ACL系列血凝仪检测原理介绍及血栓止血临床基础__培训课件.pptVIP

PT的检测原理 in Blood in Plasma PT 试剂 Fibrin III Extrinsic System 测量凝血时间 without 组织因子 Calcium (Ca2+) without 正常范围 10-14 sec IX 37癈 Ca2+, PL Ca2+, PL XIII XII X IX VIII VII V IV III II I IV IX XIII XII X IX VIII VII V IV III II I VII III X V II I Blood Sampling Trisodium Citrate PT INR 为了解决这一问题，目前国际上采用给予PT试剂标定国际敏感度指数(international sensitivity index, ISI）的方法,并进以通过相关公式计算出: “国际标准化比值” International Normalized Ratio, INR 。 PT-INR 口服抗凝药监测的重要指标 据了解PT存在的主要问题在于INR! 由于： 所以INR不好可能原因有： 病人PT或PT质控时间不对（可以通过以上几点检查） 正常人PT时间（MNPT）不对 试剂对应仪器的ISI值不对 INR = PT Sample Time MNPT ISI 不适用INR的三种情况包括 INR不适用于测定口服抗凝药初期的病人血浆，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的水平和活性在血浆中半寿期不同，所以在口服抗凝药初期这些因子的作用与口服抗凝药稳定后PT延长中起的作用是不同的 INR不适用于肝病 凝血因子缺陷病人的血浆 INR不适用于非抗凝治疗 而PT延长的病人血浆。 PS ATIII 维生素K依赖凝血因子 VIIIa XII XIIa XIa XI Ca++ IIa Fibrinogen Fibrin TF Ca++ PL PL PL PL Va Ca++ IXa Xa VIIa 维生素K依赖 凝血因子 PC ATIII IX II X VII Intrinsic pathway Extrinsic pathway Common pathway 口服华法令治疗机理和过程 华法令通过拮抗维生素K的作用从而减少和阻止维生素K依赖的凝血因子II、VII 、IX、X的合成，从而影响内源性凝血途径。 PT INR与华法林 抗栓机制：华法林 减少凝血酶原（II）和FX的作用更重要， 减少FVII和FIX相对较弱。 华法林抗栓作用起效需要6d，主要减少凝血酶原的生成（凝血酶原有较长的半寿期）。 华法林抗凝作用起效需要2d。 PT INR与华法林华法林抗栓效应的另一个提示 血栓病人口服抗凝药治疗过渡中，肝素与华法林重叠直至PT INR延长至有效治疗范围，因为凝血酶原半寿期为60~72h，故重叠4d是必要的。 PT INR与华法林 WHO的建议 术前预防深静脉血栓 2.0~2.5 髋关节和股骨骨折术前预防 2.0~3.0 深静脉血栓或肺梗死治疗 2.0~3.0 短暂发作的局部缺血 2.0~3.0 心肌梗死 3.0~4.5 动脉血栓 3.0~4.5 心瓣膜置换或修复 3.0~4.5 PT INR与华法林 国内资料 术前预防深静脉血栓 1.5~2.5 髋关节和股骨骨折术前预防 2.0~2.5 深静脉血栓或肺梗死治疗 2.0~2.8 短暂发作的局部缺血 2.0~2.8 心肌梗死 2.5~3.0 动脉血栓 2.5~3.0 心瓣膜置换或修复 2.5~3.0 活化部份凝血活酶时间 APTT 内源性凝血途径与 APTT 是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。 APTT的检测原理 in Blood in Plasma without without without IX XIII XII X IX VIII VII V IV III II I IX XIII XII X IX VIII VII V IV III II I APTT Reagent Activator PL Intrinsic System Measure Clotting Time Ellagic acid, silica etc. Calcium (Ca2+) Normal Range 20-40 sec CaCl2 IV Phospholipid Fibrin 37癈 XII IX XI VIII X V II I Ca2+, PL Ca2+, PL Blood