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心肌梗塞的三大病理改变 1.心肌缺血(myocardial ischemia) 2.心肌损伤(myocardial damage) 3.心肌坏死(myocardial necrosis) 1.“缺血型” 改变：心内膜：T高大；心外膜：T倒置 2.“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高 两种学说：损伤电流学说；除极受阻学说 心肌梗死(MI)的基本图形及机理 3. “坏死型”改变：出现病理性Q波 Q 心肌梗死(MI)的基本图形及机理 心肌梗死的混合图形改变 (一).早期(超急性期)：梗塞后数分至数小时 1.巨大T波(直立、高耸) 2.ST段呈损伤型抬高 3.无病理性Q波 (二).急性期：梗塞后数小时至数周 1.病理性Q波 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立) 3.T波由直立开始倒置，并逐渐加深 3399999 心肌梗死(MI) 的图形演变及分期 (三).近期(亚急性期)：梗塞后数周至数月 1. 病理性Q波 2. ST-T改变逐渐恢复 (四).陈旧性期（愈合期）：梗塞后3-6个月之后或更久 1. 病理性Q波 2. ST段可正常 3. T波可恢复正常或低平、倒置恒定不变 心肌梗死(MI) 的图形演变及分期 (一).早期(超急性期)：梗塞后数分至数小时 (二).急性期：梗塞后数小时至数周 (三).近期(亚急性期)：梗塞后数周至数月 (四).陈旧性期（愈合期）：梗塞后3-6个月之后或更久 心肌梗死(MI) 的图形演变及分期 MI的ECG改变过程 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图 必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊断 梗死部位 前间壁 前壁 下壁 高侧壁 前侧壁 侧壁 广泛前壁 后壁 V1~V3 V3~V4（ V5） Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ 、aVL V5~V6 Ⅰ、aVL、V5~V6 Ⅰ、aVL、V1~V5 V7~V9（ *V1 V2 ） 导联 广泛前壁心梗急性期 前壁前间壁心肌梗死急性期 前间壁心肌梗死急性期 急性下壁后壁心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 心肌梗死的最新分类 STEMI NSTEMI QMI NQMI 右房肥大 P波高尖，电压≥0.25mV，称“肺型P波” V1导联P波直立时，电压≥0.15mV； P波双向，电压算术和≥0.20mV P波时间正常，＜0.12s *右房肥大* P波增宽≥0.12秒；多呈双峰，峰间距大于0.04秒；称“二尖瓣型P波” V1导联中P波呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm.s 左房肥大 PtfV1的测量方法 *左房肥大* 房内阻滞图 P波高尖≥0.25mv P波增宽≥0.12s （三）双房肥大 心室肥大主要改变及相应诊断 主要改变： 1.QRS波群电压增高 2.QRS平均电轴偏移 3.QRS波群时限、VAT延长 4.ST-T改变 相应诊断： 1.心室高电压_____(1.) 2.心室肥大_____(1.2.3.) 3.心室肥大伴劳损____(1.2.3.4.) 心室肥大示意图 1.左室电压增高(必备条件) 胸导联：RV5或RV6 ＞2.5mv; RV5+SV1 ＞4.0mv(男)，＞3.5mv(女) 肢导联：RavL、 RⅠ、RavF ＞ ？？？ 或 RⅠ+SⅢ ＞ 2.5mv 2. QRS波群时间 0.10～0.11s。VATV5 0.05s 3. QRS电轴左偏 4. ST-T改变（左室肥大伴劳损） （一）左心室肥大 左室肥大 左室肥大 目录 1.右室电压增高(必备条件) 胸导联：Rv1≥1.0mv； Rv1+SV5＞1.05mv(重症＞ 1.2mv) V1 R/S≥1，呈qR、R型 V5 R/S≤1，呈rS、RS型 肢导联：RavR ≥ 0.5mv；R/q或R/S≥1 2. 电轴右偏(必备条件)：≥＋90°(重症＞+110°) 3.QRS时限0.10～0.11s，VATV1延长 4. ST-T改变（右室肥大伴劳损） （二）右室肥厚 右室肥大 （三）双室肥大 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 双室肥大 第四节 心肌缺血与ST-T改变 心肌缺血与ST-T改变 当心肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T改变 ECG改变类型取决于缺血的程度、持续时间、和发生部位 1.心内膜下心肌缺血：高大的T波 缺