心力衰竭的康复训练老年年会__培训课件.pptVIP

运动适量的标志 运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话 运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好 无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失） 传统的康复训练方式 耐力锻炼：步行、慢跑、踏车等 阻力训练：器械 弹性运动：关节 呼吸功能康复：呼吸操等 近年来康复训练的新进展 水疗是近年来出现一种新型慢性心衰的康复训练方式 指对慢性心衰患者进行浸水、水中运动（如水中踏车、水中操等） 心衰患者的水疗 Tei的一项研究发现，心功能Ⅱ～Ⅳ级的CHF患者，在41℃水中半卧化进行温水浴 30分钟后，左室内径减小，左室射血分数、心脏指数以及每搏量指数持续改善 Circulation，1995， 91： 2582-2590 心衰患者的水疗 Mc Murry等进行的一项研究表明水中进行医用踏车训练比水外踏车可获得更高的心排量，训练效果更佳 Eur J Heart Failure ，2006；8：308-313 心衰患者水疗的可能机理 当浸水位达到横隔以上时，中心静脉压升高，回血血量增加，而血管顺应性不变，左室舒张末期容积增加，心排量增加 当在温水中持续浸泡时，交感张力降低，外周血管阻力下降，血管加压素及肾素-血管紧张素-醛固酮释放减少 太极拳用于心衰康复训练 姚成栋等人研究表明长期太极拳能有效改善CHF患者的心功能, 提高生活质量, 促进心衰的康复 心血管康复医学杂志，2010,19；364-366 长期太极拳锻炼对慢性心衰的康复作用 太极拳运动在练习过程中, 要求松、静、自然, 消除焦虑紧张情绪, 中枢交感张力降低，去甲肾上腺素释放减少 太极拳采用腹式呼吸, 膈肌上升和下沉幅度增大, 加之腹肌的收缩和舒张, 使胸腔和腹腔的负压增大且交替出现, 有助于减轻脏器淤血 间歇高强度有氧运动训练 Wisl?ff 等人研究发现，相对于传统的持续性中等强度有氧运动，间歇高强度有氧运动训练显著提高心衰患者的峰值摄氧量（V02peak,是反映人体有氧运动能力的重要指标），但该研究入选病例数仅27例，不足以反应该种康复训练模式的安全性以及对终点事件的影响 Circulation 2007;115:3086-3094 国内心衰康复训练的现状 极少数医院，少数医生开展艰苦工作 医务人员缺乏心衰康复理念 缺乏必要的康复设施 公众对心衰康复不认同 已开展心衰病人的心肺功能研究；但尚缺乏大规模队列研究 慢性心力衰竭的康复训练 湖北医药学院附属随州中心医院 张振建 慢性心衰的流行病学研究 慢性心力衰竭（CHF）是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病的终末阶段,已经成为一个巨大的医学和社会负担 慢性心衰已成为严重的社会负担 患病率：2％美国人 1.4％中国北方 住院率: 75％－78%的患者每年住院＞2次 病死率：30％－40％的患者在诊断后的一年内死亡；5年的死亡率与恶性肿瘤相仿，约50％ 费 用：60％的患者合并疾病＞3种，服药＞6种；美国每年用于治疗心衰的费用近280亿美元；英国约消耗国家卫生服务局预算的2％ 现代医学心衰治疗模式的演变 20世纪 40--60年代 60—80年代 80—90年代 心肾模式 心脏循环模式 血流动力学模式 综合调控模式 20世纪 40--60年代 60—80年代 80—90年代 心肾模式 心脏循环模式 血流动力学模式 综合调控模式 90年代-目前 慢性心力衰竭治疗的发展历程 Ⅰ期：单纯洋地黄和利尿剂时代 Ⅱ期：血管扩张时代 Ⅲ期：正性肌力药物时代 Ⅳ期：减轻心脏前后负荷、保护心肌时代 Ⅴ期：分子心脏学时代（包括基因治疗等） 其他：心脏再同步治疗、心肌干细胞移植、 心脏移植等 心衰治疗的困境 生存率? 心功能? 致残率高 生活质量低 运动能力无改善 ACE抑制剂 AT1受体拮抗剂 ?-受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 心衰治疗策略的转变 从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质 心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率 慢性心力衰竭的阶段性治疗策略 NYHA分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 ACEI/ARB 利尿剂： 噻嗪类 袢利尿剂 螺内酯 洋地黄 β受体阻滞剂 运动锻炼 心脏康复治疗的概念 ?心脏康复是通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状