(医务处2014年上半年重点工作汇报1.docVIP

沭阳县人民医院 医务处2014年上半年重点工作汇报 今年以来，我院医务处以等级医院评审工作为契机，忠实履行职责，切实做好本职工作，各方面工作均取得了较为明显的成效： 医疗质量管理 1、1加强病历质量管理，强化环节控制；医务处每天下病区指导检查运行病历，很抓环节质量管理，同时还对归档病历进行抽查，重点是死亡病历，危重病历，三、四级手术病历等重点病例检查，于6月份还举行了一次全院病历书写比赛，评比出科室、个人前三名和后三名予以奖惩；医务处每月均下发检查通报，通报检查结果、存在问题、分析原因、提出整改措施，经过上述工作努力，我院的病历质量有了明显的提高，在今年4月底省卫计委组织的专项检查中也得到了肯定。目前病历甲级率达到96.3%，无丙级病历。 1、2加强危急值管理、保证病人安全；年初医务处重新修订了我院的危急值管理报告制度，增加了影像、病理、输血、超声、院感等危急值报告范围，规范了报告流程，采取追踪方法加大日常检查力度，使得我院的危急值报告制度从医技科室报告，护士接报，护士报告医生，医生及时处理并在6小时内记录，均能规范执行。 1、3实行医疗安全（不良）事件报告，防范医疗差错事故；去年底我院出台了医疗安全（不良）事件报告制度，规范了医疗安全（不良）事件的报告流程，范围等。今年1-6月份全院共报告不良事件262件次，我们每季度对上报的不良事件进行分析，提出整改措施，有效地防范了医疗纠纷的发生，达到等级医院评审要求。 1、4临床路径管理；今年以来我们很抓临床路径管理，应用信息系统支持对临床路径进行实时监控，开展了19个专科，40个病种的临床路径管理，医务处每个月对临床路径开展情况进行通报，对没有按规定走路径的科室予以处罚，目前我院临床路径入组率达87.4%，高于三级医院评审入组率大于50%的要求。 1、5病情评估；年初医务处下发了住院病人病情评估制度，对所有入院病人进行入评估，住院期间病情变化适时评估及出院评估，取得了较好的效果。 1、6住院超30天病人评价；为缩短平均住院日，提高医疗质量，医务处制订下发了住院病人超30天评价制度，超30天病人要上报医务处，科内要进行病例讨论，分析原因，提出改进措施，医务处同时对上半年住院超30上报病人进行分提出了整改意见，平均住院日由去年1-6月份的8.2天降为今年同期的8.03天，远远低于三级医院评审平均住院日低于11天的要求。 1、7强化临床合理用血，保障临床用血安全；为进一步规范输血管理，指导临床合理用血，医务处今年初下发了“临床用血输血前评估和输血后评价制度”，所有输血病人必须进行输血前评估和输血后评价，并在病程记录中予以详细记录，严格掌握输血指征，控制不合理输血。今年以来医务处共组织了三次临床合理用血培训，所有医护技人员参培率100%，并进行考核。进一步提高了医务人员的合理用血理论知识，规范的临床用血。同时医务处对上半年临床用血情况进了通报。 1、8加强交接班、查房制度等核心制度监督管理，对各病区的交接班情况进不定期检查，发现问题及时纠正，定期通报，加强三级查房、晚查房制度落实检查，采取查看病历、走访病人等形式对查房制度执行情况进监督检查，对存在的问题进行通报限期整改。 2、 强化“三基”培训，全面提高医技人员业务水平；医务处十分重视对全院医技人员的“三基”培训和考核，采取多种形式包括自学、科室内学习、全院集中培训以及充分利用临床技能培训中心对所有医务人员进行培训，每月进行一次抽考，对无故缺席及考核不及格者进行通报罚款并补考。今年6月份全省“三基”抽考中，我院20名医生参加考试全部高分通过，在全省98家三级综合医院中，全部合格通过的有24家，我院是其中之一，在全省排名第五，宿迁市第一。 3、 对口支援方面；我院为江苏省人民医院战略合作单位，长期得到江苏省人民医院的帮扶，每周五至周日均有江苏省人民医院专家组来院坐诊、讲学、手术，今年1-6月份省人民医院专家来院讲学24人次，开展教学查房144次，开展手术31例；同时我院与苏州大学附属医院为对口支援单位，该院长年派有专家在我院指导工作；另外我院常年派专家支援本县的韩山、桑虚、刘集等医疗工作取得了较好的成效。 4、 新技术、新项目开展情况；今年以来我院各科室共上报了新项目、新技术39项，部分项目开展已达到省内领先水平；今年我院在以前取得二类技术13项基础上今年又获批16项二类技术，共计29项，远远领先于本地区其它医院的总和。 5、 狠抓医疗安全管理，强化纠纷防范；今年以来由于紧抓医疗质量不放松，多错并举，强化安全意识，积极稳妥的将一些纠纷化解，大大地减少了医疗纠纷的发生，相比去年同期投诉下降32.7%,纠纷下降了20%。 6、 加强住院医生规范化培训工作；今年共有246人参加住院医师规范化培训，参加第一阶段考试81人（通过78人），第