29液体电解质疗法-b选编.ppt

低钠血症处理 1.病因治疗 2.轻症患者，血钠120-130mmol/l 24-48hr纠正低钠 3.有神经系统体征或血钠120为重症 1.重症患者血钠目标值125mmol/l 2. 3%NaCl 12ml/kg提高血钠10mmol/l，4hr入 3. 血钠监测 低血容量性低钠 正常血容量低钠 高血容量低钠 1.等张液扩容 10-20ml/kg 20min 2.按脱水流程给予累计损失量及继续损失量 1.限液 60-70ml/kg/d 2.速尿 3.重症者可再次给予3%NaCl 1.限制水钠入量 2.一般不补钠 3.利尿 4.CRRT 高钠血症(Hypernatraemia) 一、定义及病理生理改变 血钠高于150mmol/L 细胞外液渗透压增高，细胞内水外渗 细胞内脱水 高钠血症 二、病因 1.失水 肾脏失水：尿崩症、糖尿病 不显性失水过多：高热、捂热综合征 2.摄盐过多：医源性补充含钠液过多，海水 3.失水大于失盐：腹泻未及时补液 ，渗透性利尿剂等 高钠血症 四、临床表现 高渗性脱水：细胞内脱水，脉率、血压变化较晚，但口渴明显； 钠入量过多：可有水肿、血容量增高、心衰、肺水肿表现 脑细胞脱水：烦躁、惊厥、昏迷，脑血管收缩致颅内出血 高钠血症治疗 原发疾病治疗 低张液丢失型 存在休克患儿先纠正休克 1.等张液体扩容，或选用白蛋白 扩容 2.休克纠正后应用1/2-1/3张液体维