胃癌参考的中西医诊疗规范.doc

胃癌的中西医诊疗规范 浏览次数：530 ? 发布人：admin ? 发布时间：2010年05月27日? 【字号 大 中 小】 ????????????????????????????? 胃癌的中西医诊疗规范 ??? 胃癌是世界范围内最常见恶性肿瘤之一，其发病率排肺癌之后位居第二，为消化系恶性肿瘤之首。国外文献统计胃癌占消化道肿瘤50%，国内报道占62%。日本、中国、智利等国为世界上胃癌高发地区，在中国，西北的陕甘宁地区、东北地区、辽东半岛、胶东半岛、华东沿海及福建沿海等地为胃癌高发区，近20余年来，胃癌男女发病率均呈下降趋势，美国和日本的发病率已分别下降了60.2%和35.5%，以八十年代和七十年代相比，我国上海胃癌的发病率在男女性分别下降了10%和5%。据认为胃癌发病率的下降与国民经济的发展、生活习惯和膳食结构的改变、冰箱的普遍使用及食品保存条件的改善有关。胃癌约70%发生在40～60岁之间，男性发病率高于女性，男女之比为3.6：1。癌的部位性别比也有差异，部位越高差别越大，如贲门部癌为4：1，幽门部癌为1.5：1。在我国，胃癌的死亡率也居全身恶性肿瘤第一位，每年约有16万人死于胃癌。最新统计资料表明，我国胃癌死亡率70年代为19.54%，90年代为25.16%，上升了28.76%。 已有的研究表明，胃癌的发生与地理环境因素密切相关，不良饮食习惯与内容、长期接触致癌物如N～亚硝基化合物、真菌感染、幽门螺旋杆菌感染、胃部良性疾病等都是有关致癌因素。国内外资料还表明： 不同地区、不同民族人群的胃癌发病率存在差别；从高发区移入低发区的第二代、第三代移民，其胃癌发病率递减。我国胃癌病例配对研究结果显示，高盐饮食、腌制食品、烟熏食品、油炸食品、进餐不定时、进食过快、过饱、喜烫食等均增加胃癌发病的危险性，新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、牛奶等均可降低胃癌的危险性。幽门螺旋杆菌（HP）与胃癌的关系已引起关注，胃癌死亡率水平与HP感染率有平行关系。调查表明：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率和死亡率均呈正相关，长期随访（10年以上）萎缩性胃炎的癌变率约占10%。肠上皮化生伴发胃癌者高达60～100%。胃息肉中炎性息肉占80%左右，癌变率低，约0～5%，而腺瘤性息肉比例小，但癌变率可达60%。另外，多发性息肉的癌变率为14%。胃溃疡癌变主要是由于溃疡边缘的粘膜上皮反复经历炎症、糜烂、再生、增生以及异型上皮增生过程，再加上致癌因素的长期慢性作用，最后转化为癌，发生率在0.4～3.2%。残胃癌指胃良恶性疾病手术后残胃部分发生癌变，多位于吻合口附近，发生率约1～5.5%。恶性贫血病人中约10%发生胃癌。其他如吸烟、心理因素、微量元素等也与胃癌发生有关。 中医古籍未见记载胃癌一病。结合临床表现和病情进展规律分析，胃癌应属中医胃脘痛、反胃、胃反、翻胃、吐血、噎嗝、伏梁、癥积等病范畴。归纳病因病机，或因素体痰盛，嗜酒过度，痰湿蕴阻或痰热内结；或食积热伏，灼伤阴津，阴液枯涸；或过食生冷，寒凝中焦，败损中阳；或七情郁遏，气滞血瘀；或气血亏损，中气下陷，气机升降失常；或脾肾阳虚，水饮内停；或房劳过度，精血衰亏，等等。 1 诊断 1.1 临床表现 1.1.1 症状：上腹隐痛、胀痛、灼痛、刺痛，厌食，餐后饱胀，恶心，食入即吐，甚则朝食暮吐，暮食朝吐，呕吐酸腐，或吐咖啡色胃内容物，或呕吐鲜血，排柏油样大便等。诸症由偶发到阵发，再由频发到持续不断，而且逐渐加重。 1.1.2 体征：上腹胀满压痛；上腹包块，边缘不规则，质硬，固定，按压痛；浅表淋巴结肿大，特别是左锁骨上淋巴结肿大；消瘦；腹水；黄疸；水肿；恶液质；舌质淡暗，或暗紫，脉沉细，或细涩，或细弦等。 1.2 辅助检查 1.2.1 实验室检查：血清癌胚抗原CEA、糖抗原CA19-9及CA-50升高等可协助诊断胃癌。根据测定数值的增减，可预测肿瘤的复发、转移和追踪肿瘤的进展、消退情况，以评价疗效、判断预后。血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（AKP）升高可提示肝转移瘤，CA125值升高可提示有浆膜或腹膜侵犯。 1.2.2 钡餐造影检查法：胃壁充盈缺损或龛影，或胃腔限局性或全胃缩小变形，胃壁僵硬，蠕动消失。 1.2.3 胃镜检查：胃内肿物，或溃疡，或皮革胃，病变处易脆或出血，胃蠕动消失，胃腔狭小，或贲门、幽门狭窄梗阻。 1.2.4 影像学检查：腹部B超及CT、MRI检查：胃壁增厚、僵硬，正常胃壁层次结构消失，胃蠕动消失，胃壁不规则肿块或溃疡形成，腹腔淋巴结肿大，肝、胰转移瘤，腹水等。 1.2.5 细胞学检查：腹水细胞学检查找到癌细胞。 1.2.6 活体组织病理学检查：锁骨上肿大淋巴结、其他体表转移灶、胃镜所见病灶或胃手术切除病灶等处的组织病理学检查。 1.3 诊断标准 综合患者的临床表现、辅助检查结果可以诊断胃癌，其中