胃精典课件癌化疗方案整理.ppt

胃癌辅助化疗新近展 流行病学资料 胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一； 发病率10~150/10 万 ，位居所有恶性肿瘤的第2位； 全球每年死亡约70万人，死亡率位列所有肿瘤的第4位 。 流行病学资料 归纳起来,我国的胃癌具有以下特点: (1)发病率高，30～70/10 万，其中男女 之比约 3∶1； （2）转移率高，50% ； （3）死亡率高， 30/10 万。 胃癌的治疗现状 手术仍是治疗胃癌的首选手段； 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低50% ； 5 年生存率低(20% ～ 30%)； 胃癌术后复发率高( 50~70% ). 影响胃癌术后化疗的因素 根治手术是否彻底、规范； 辅助方案的选择； 化疗的强度； 开始化疗的时间； 化疗疗程的长短； 不良反应的防范； 是否个体化治疗等。 胃癌术后化疗概述 辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。 辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于术后2~4周开始。 辅助化疗的疗程：以半年为限，不主维持化疗。 新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。 胃癌辅助化疗的必要性 INT 0116 国际多中心试验 入组对象包括IB~IV期(无远处转移) 胃腺癌和胃食管交界处癌患者 研究设计: INT0116 试验结果 INT0116 试验 结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率，增加中位生存期，提高总生存率。 INT 0116 试验*结果发表后，成为美国NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（无远处转移)术后病人辅助治疗的决策依据，从而也在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础。 胃癌辅助化疗的适应症 早期胃癌伴有下列危险因素: ＊年龄40岁； ＊多发癌灶； ＊癌灶直径5cm； 　＊病理类型恶性程度高； ＊淋巴管、血管，神经受侵。 ⅠB到Ⅳ期（无远处转移)术后病人. 胃癌化疗药分类 抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(S-1) 卡培他滨(CAPE） 培美曲塞(Pemetrexed) 烷化剂： 卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP） 抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI） 植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11） 紫杉醇（PTX） 多西紫杉醇（TAX） 胃癌辅助化疗进展 胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可分为以下三代： 第一代方案：以含MMC为主的方案：FAM方案 第二代方案：主要是基于5-FU、MTX、PDD或ADM的联合方案,包括EAP 、ELF、ECF、FAMTX 、PF方案. 第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。 胃癌辅助化疗进展 第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC，在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。 早期报道FAM方案有效率可达50％.后来的多中心研究发现该方案有效率20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC存在着延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久.因此该类方案现已完全淘汰。 胃癌辅助化疗进展 Coombes* 报告了国际癌症协作组(International Collaborative Cancer Group，ICCG)的研究成果。 研究设计:研究包括了315 例，对其中281例进行了分析 。术后6 周随机给以FAM方案化疗或观察,中位随访68 个月。 复发率分别为56%和61%，5年生存率分别为45.7%和35.4%，未显示出统计学差异。 亚组分析发现，对T3、T4 患者，辅助化疗显示出一定的生存受益（P=0.04）. 胃癌辅助化疗进展 80年代后期设计出更加强烈的化疗方案 EAP、ELF、ECF、 FAMTX及PF方案。 经多中心试验证，ECF方案和PF方案作为最终的基础方案。 2003年Allum＊报告了ECF(EPI+DDP+5-FU)方案作为胃癌辅助化疗的中期研究结果(MAGIC研究)