滤泡状癌.pptVIP

2014年NCCN甲状腺癌治疗指南 浙江省新华医院 贺晓鸣 诊断流程 发现甲状腺结节应检测TSH 及甲状腺/颈部超声: TSH下降→ →进一步放射性碘成像 热结节→ →甲状腺功能亢进 冷结节或温结节→ →考虑甲状腺细针抽吸 TSH正常或升高→ →考虑甲状腺细针抽吸FNA 可疑超声的表现： 低回声 微钙化灶 中心血管增加 边缘侵犯 在横切面上高大于宽 高危临床特点 青少年时接触射线 一级亲属患甲状腺癌或MEN2 PET阳性 甲状腺癌相关性个人史如家族性腺瘤性息肉病 没达到FNA标准的结节，或扫描/FNA显示良性，6-12月后重复超声，如果1-2年稳定，间隔3-5年行超声 细针抽吸所见病理结果 甲状腺癌及可疑癌 滤泡型及Hurthle细胞新生物---考虑分子诊断 意义不明的滤泡损伤----重复FNA/分子诊断/观察 甲状腺淋巴瘤 不充分的活检，未诊断 良性----观察/如果结节增大，重复FNA或考虑手术 甲状腺癌病理类型 乳头状癌 滤泡癌与Hurthle cell癌（甲状腺嗜酸细胞肿瘤）-----二者的诊断要求血管或包膜的侵犯，故不能用细 针抽吸确诊，考虑分子学诊断。 髓样癌 未分化癌(手术/放疗 疗效差) 滤泡型新生物或意义不明的滤泡损伤考虑分子诊断----检测基因突变：如BRAF RET/PTC RA