2017整理5-3口腔颌面部肿瘤.ppt

（八）纤维肉瘤 起源于成纤维细胞（纤维母细胞）的恶性肿瘤； 发病年龄较癌为轻、发展较快 多发于牙龈、颌骨 实质性（或有分叶）肿块 血管扩张充血 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 （八）纤维肉瘤 晚期溃疡、溢液、出血 浸润邻近组织出现相应功能障碍 较少LN转移，常血循转移 大多须病检确诊 晚期可呈巨大肿块，全身恶病质 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 治疗： 基本方法：局部根治性广泛切除 淋巴结转移率较低，必要时治疗性颈清，不用选择性颈清 预后 比癌差，5年生存率40-70% 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 （九）骨肉瘤 起源于成骨组织的恶性肿瘤，由肿瘤性成骨细胞、骨样组织组成； 下颌骨最常见 发病年龄轻 损伤史 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 临床表现： 病程较快、进行性骨膨胀 皮肤表面血管扩张及充血 中央（心）性由内向外的骨质破坏 后期肿块破溃伴溢液或出血 牙松动脱落 巨形肿块致咀嚼、呼吸等功能障碍 远处转移至肺脑等 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 诊断： 病史、临床表现、X线、CT、MRI、活检 常规胸部X线或CT、ECT，确定有无远处转移 X线基本特征： 软组织阴影伴骨破坏、呈不规则透射阴影，牙在肿瘤中多呈漂浮状。 成骨性骨肉瘤新生细小的骨刺由骨密质伸向外围，呈典型日光放射状排列 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 骨肉瘤的治疗： 手术为主的综合治疗 大块根治性切除、器官切除 避免因管道或腔隙传播而复发 有区域LN转移行颈清 因有远处转移特点，术前后辅以化疗 预后比鳞癌、腺源性上皮癌差 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 （十）恶性淋巴瘤 恶淋青壮年多，可发生于任何淋巴组织，以颈部淋巴结最好发。可能与病毒有关。 按病理分： 霍奇金淋巴瘤Hodgkin lymphoma,HL 1 非霍奇金淋巴瘤 non-Hodgkin lymphoma NHL 5 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 我国恶淋大多为NHL 发生于LN者称结内型，淋巴结外者称结外型 口腔颌面部恶性淋巴瘤可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨，大多为NHL中的结外型、弥散型。 恶淋常沿淋巴管扩散，侵入血流成为淋巴性白血病。 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 结内型： 早期LN肿大，活动，质地坚实、饱满而有弹性，无压痛，肤色正常。 以后相互融合，失去移动性。 易误诊为淋巴结核和慢性淋巴结炎 结外型： 早期单发性病灶，发生于牙龈、腭部、舌根部等 表现为炎症、坏死、肿块等型 肿瘤迅速生长出现局部出血、疼痛、鼻阻塞、咀嚼困难、咽痛、吞咽受阻、气短、面颈肿大。 恶淋的诊断： 结合病史、临床表现，但主要靠病理检查（活检） 侵犯骨质者，X线辅助诊断 CT、B超明确腹膜后LN有无肿大及侵犯 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 恶淋的治疗放疗和化疗较敏感，治疗容易见效 HL 早期放疗为主 晚期多用化疗 放疗与化疗合用 NHL 化疗为主，放疗为辅 容易全身播散难用放疗 * * （四）神经纤维瘤 沿神经分布区域有结缔组织增生，皮肤松驰或折叠下垂，功能障碍，面部畸形，质地柔软，血运丰富，不能压缩，可侵犯骨质。 治疗： 一次或分次手术切除 含血窦，血运相当丰富，充分备血，低温麻醉 口腔颌面部肿瘤 第三节 良性肿瘤和瘤样病变 （五）骨化性纤维瘤 青年、单发、下颌骨多见 大量排列成束和漩涡状纤维组织，含大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块、成骨细胞、骨样组织 颌骨膨胀肿大、面部畸形、牙移位 X线：局限性膨胀、界清、圆形或卵形、低密度、含不等量、不规则的钙化影阴 手术切除 口腔颌面部肿瘤 第三节 良性肿瘤和瘤样病变 第四节 恶性肿瘤 癌 最常见 鳞状细胞癌，80%以上 腺上皮癌、未分化癌， 其次 基底细胞癌、淋巴上皮癌， 较少 肉瘤 较少 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 一、舌癌carcinoma of tongue 舌前2/3属口腔癌，多为鳞癌 舌后1/3属口咽癌，可为鳞癌、腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 舌癌临床特点： 多见舌缘，其次舌尖、舌背、舌根 溃疡型、浸润型、外生型 恶性度较高，生长快，浸润性较强 晚期可延及口底及下颌骨、腭舌弓、扁桃体 舌运动受限、全舌固定、剧烈疼痛 转移率较高，早期颈淋巴转移 可发生远处转移，多至肺部 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 舌癌淋巴转移： 易转移的原因 丰富的淋巴管和血供 舌频繁运动 转移特点： 常向一侧 舌背或中线的舌癌可向对侧 口腔颌面部肿瘤 第四节 恶性肿瘤 舌癌治疗 综合治疗为主 多选择手术治疗 扩大切除小而分化良好的肿瘤 一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术 对侧转移时，双侧颈清 扪不到肿大的LN，并不等于没转移