16、涸流之纪.docVIP

现代中医 五、探秘涸流之纪 关好学 关运生 【原文】水曰涸流 涸流之纪，是谓反阳。藏令不举，化气乃昌，长气宣布，蛰虫不藏，土润水泉减，草木條茂，荣秀满堂，其气滞，其用渗泄，其动坚止，其发躁槁，其脏肾，其果枣杏，其实濡肉，其谷黍稷，其味甘咸，其色黅玄，其畜彘牛，其虫鳞倮，其主埃郁昏翳，其声羽宫，其病痿厥坚下，从土化也。少羽与少宫同，上宫与正宫同，其病癃閟，邪伤肾也，埃昏骤雨，则振拉摧拔，眚于一，其主毛显狐貉，变化不藏。 故乘危而行，还速而至，暴疟无德，灾反及之，微者复微，甚者复甚，气之常也。 【解读】 水曰涸流是说中医将调节水行泌尿系统的激素——皮质醇命名为“涸流”。 “涸流之纪，是谓反阳”，句中“涸”是水干枯竭，即水大量减少；“流”是水行动，引申为淌出、淌开。正常人两肾生成的超滤液每天达180L，而终尿量仅1.5L左右，表明超滤液中的水分约99%被肾小管和集合管吸收，这就是水大量减少的“涸流”之意；“之纪”是指标志。故可知夲句是讲：肾分泌的涸流（皮质醇）以调节体液为标志。 “是谓反阳”，句中“反”是颠倒过来，“反阳”一词中医典籍注释为“阴气不及，反为阳气代之”，就是阳多而阴少达不到平衡要平衡。那么什么是阴和阳呢？ 人吃的食物都是由品羽如C、H、N、O、K、Ca、CI、Mg和微量元素铁、铜、硒、锌、硫等组成的化合物。经消化吸收进入机体转变为酸性或碱性物质，溶解于水构成体液中的电解质，而葡萄糖、氨基酸等构成非电解质。那么什么是酸和碱呢？现代医学规定：凡能给出H+的物质为酸；凡能接受H+的物质为碱，这不就是我们在《“阴阳学说”初探》一文中讲的“阴阳之定义”吗！ 即HCI――→H++CI- H2CO3――→H++HCO3- 酸（阳） 碱（阴） 酸（阳） 碱（阴） HCI和H2CO3都能在水溶液中电离出H+，所以为酸即阳；而CI-和HCO3-都能接受H+，所以为碱即阴。这样看来中医的阴阳平衡也可理解为现代医学的体液PH值中性的酸碱平衡。再看看机体所产生的酸性（阳气）和碱性物质（阴气）： 酸（阳） 体内酸性物质（阳）除从食物、饮料、药物等直接摄入的少量酸性物质外， 主要由细胞内糖、脂肪和氨基酸代谢产生的内源性酸，可分为挥发性酸和固定性酸两大类： （1）挥发性酸（阳）是指三大营养物质代谢最终产物水（H2O）和CO2。正常人每天产 生15moI/L的CO2，CO2和水（H2O）结合生成H2CO3，红细胞和肾上皮细胞内含有丰富的秋气（碳酸酐酶），能催化此反应，增加体内H2CO3的含量；另一方面H2CO3又可随血循环到达肺，在肺泡内分解为CO2和H2O，随呼吸排出体外，称挥发性酸排泄。 （2）固定性酸是指体内三大营养物代谢产物的一些有机酸，如糖的无氧氧化产生的乳 酸，有氧氧化过程中的中间产物α-酮戊二酸、琥珀酸、苹果酸等；脂肪代谢的中间产物乙酰乙酸等。由于这些酸性物质即阳气，不能从肺中分解而呼出，要从肾脏排泄于体外故称为固定酸，正常人每天代谢固定酸相当于50~100moI的H+。12-136 碱（阴） 体内碱性物质（阴气）是从蔬菜和水果等食物中来的，这些食物中含有 有机酸的钾盐和钠盐。有机酸根与体内的H+结合成为有机酸，参与三羧酸循环，即中医的“阴阳之道路也”，而K+和Na+则与HCO3-结合成KHCO3和NaCO3，从而增加体内碱性物质即阴气的量。同时体内也能产生少量碱性物质（阴气），如氨基酸分解代谢产生的胺(NH3)，因其能与H+结合而增加体内的碱性（阴）即NH3（阳）+H+―→NH4（阴）。但一般膳食情况下，机体代谢的酸性产物多于碱性产物12-136，即中医所讲的“阳常有余，阴常不足”之意。正因为机体代谢过程中产生大量的酸性物质即阳性物质，需不断消耗NaCO3和其它碱性物质来中和缓冲其酸性。如果不能及时补充碱性物质和排出多余的H+（酸、阳）血液PH値就会发生变化即阴阳变化。这种由碱性物质缓冲酸的反应中医称为“反阳”。肾主要调节固定酸，是通过重吸收HCO3-（品羽）和分泌H+（神气）以及分泌氨回收HCO3-（品羽），对机体酸--碱平衡起重要调节作用。所以夲句一是讲：肾血流量和肾小球滤过的体液调节，如肾上腺髓质释放的热气去甲肾上腺素和肾上腺素，循环血中的血管升压素和血管紧张素Ⅱ及内皮细胞分泌的内皮素等，均可引起血管收缩，使血流量和超滤液量减少。腺苷也可引起球小动脉收缩，使肾血流量和超滤液减少；肾组织生成的PGI2、PGE2、NO和缓激肽等，可引起血管舒张，使肾血流量增加，超滤液增多2-236。二是讲：肾小管和集合