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甲烷和氢呼气检测设备 丁文京博士 北美医学教育基金会 前言 甲烷和氢呼气检测是了解人体胃肠功能和代谢的一个重要无创检查方法，也是了解由于肠道微生态变化所导致的疾病的一个有实用价值的方法。 甲烷和氢呼气检测的原理 甲烷和氢呼气检测之所以可以用于临床检验的基本是基于以下几个基本要素： 第一、人体的新陈代谢虽然可以产生氢离子，但是不产生分子状态的氢气和也不能产生甲烷气体。我们呼出气中的甲烷和氢气全部来自于胃肠道的细菌在酵解碳水化合物过程中产生的代谢产物。 第二、胃肠道产生甲烷和氢气必须基于两个最基本的条件，即胃肠道要有碳水化合和可以酵解碳水化合物的细菌，这两个因素缺一不可。所以可以认为甲烷和氢呼气主要是反映与胃肠道细菌和胃肠道对碳水化合物消化吸收有关的疾病。 第三、正常情况下，胃肠道细菌酵解碳水化合物后产生包括甲烷和氢在内的气体，其中大约有14-21%的气体可以通过肠粘膜屏障进入血液循环，经血液循环到达肺泡，通过气体交换呼出体外。呼出气中的甲烷和氢含量很低，在ppm水平。ppm是英文Parts Per Million的缩写，称百万分率百万分之几（Orocecal Transit Time, OCTT）99mTc胃γ照相法比较都呈现高度的相关性。测量胃酸分泌对胃和十二指肠溃疡，萎缩性胃炎和胃癌的治疗提供有益的帮助。 产甲烷菌的分布：产甲烷菌是一种古老的厌氧菌，广泛存在于反刍动物的胃，可以分解植物纤维产生能量。在大约三分之一的人群中也发现有两种产甲烷菌存在。正常情况下，人体产甲烷菌主要存在于降结肠，病理情况下有可能会移位到胃肠道的其它部位。目前关于产甲烷菌对人体生理和病理的机制还不十分清楚，有研究发现，产甲烷菌与肥胖、便秘和结肠癌存在高度的相关性。通过测量呼出气中甲烷浓度有助于我们更多地了解肠道菌群失调导致的疾病。 常用的几种检查方法 依照采用不同底物，甲烷和氢呼气检测方法有多种，临床上比较常用的有以下几种： 乳糖呼气试验：主要用于检测乳糖酶缺乏症、小肠细菌过增长和口盲传输时间。常用剂量为儿童每kg体重1g，最多不超过25g。成人用量常用50g。取样间隔时间为每30分钟一次，亦有使用每小时一次取样，结果相似。诊断标准是氢浓度大于基线20ppm，或者甲烷浓度大于基线12ppm，或者甲烷与氢上升之和大于基线15ppm。 乳果糖呼气试验：主要用于检测小肠细菌过增长和口盲传输时间。还可以用于了解是否存在回盲瓣关闭障碍。常用剂量为儿童每kg体重1g，最多不超过10g。成人用量常用10g。取样间隔时间为每20或30分钟一次。诊断标准是氢浓度大于基线20ppm，或者甲烷浓度大于基线12ppm，或者甲烷与氢上升之和大于基线15ppm。 葡萄糖呼气试验：主要用于检测小肠细菌过增长和口盲传输时间。常用剂量为儿童每kg体重1g，最多不超过25g。成人用量常用50g。取样间隔时间为每20或30分钟一次。诊断标准是氢浓度大于基线12ppm，或者甲烷浓度大于基线12ppm，或者甲烷与氢上升之和大于基线15ppm。糖尿病的病人不能用葡萄糖呼气试验，需要用乳果糖做为底物检测。 果糖呼气试验：用于检测果糖不耐受。常用剂量为儿童每kg体重1g，最多不超过25g。成人用量常用50g。取样间隔时间为每30分钟一次，亦有使用每小时一次取样，结果相似。诊断标准是氢浓度大于基线20ppm，或者甲烷浓度大于基线12ppm，或者甲烷与氢上升之和大于基线15ppm。 蔗糖呼气试验：用于检测蔗糖不耐受。常用剂量为儿童每kg体重2g，最多不超过50g。成人用量常用50g。取样间隔时间为每30分钟一次。诊断标准是氢浓度大于基线20ppm，或者甲烷浓度大于基线12ppm，或者甲烷与氢上升之和大于基线15ppm。 支链淀粉呼气试验：主要用于测定胰腺淀粉酶，通过胰腺淀粉酶的分泌了解胰腺的外分泌功能，临床上常用于慢性胰腺炎和其它胰腺相关疾病的辅助检查。常用剂量为100g支链淀粉，亦有文献报道服用100g米粉做为底物。取样间隔时间为每30分钟一次。诊断标准是氢浓度大于基线20ppm，或者甲烷浓度大于基线12ppm，或者甲烷与氢上升之和大于基线15ppm。当呼气氢含量高于基线10-20ppm并伴相关临床症状时，诊断为胰腺外分泌功能轻度降低。当呼气氢含量高于基线20-30ppm并伴相关临床症状时，诊断为胰腺外分泌功能中度降低。当呼气氢含量高于基线30ppm并伴相关临床症状时，诊断为胰腺外分泌功能重度降低。目前还没有见到用甲烷呼气评判的文献。 常用的几种设备使用的技术 从检测设备的技术原理，检测呼出气体中甲烷和氢气的技术主要有气相色谱技术、电化学技术和固态传感器技术。各技术的特点简述如下： 气相色谱技术：气相色谱仪是用于分离复杂样品中的化合物的化学分析仪器。JamesMartin在1952年提出了