第十一章中医临床各科病证护理..doc

第十一章 中医临床各科病证护理 第一节 中医内科病证护理 导学 掌握中医内科临床常见病证一般护理方法和辨证施护要点；熟悉中医内科病证临床特点；了解各病证护治法则。 一、中医内科病证临床特点 （一）病证特点：内科病证的发生取决于正气与邪气的盛衰和邪正相互作用的结果。如正能胜邪，则病邪难以侵入，机体的阴阳平衡，则不发病，即《素问》所谓“正气存内，邪不可干”。即或发病，一般也很轻浅，易于康复；若正不胜邪，邪气乘虚而人，机体的阴阳平衡遭到破坏，疾病常会发生，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，若邪气较盛，正气较弱，则发病较重。 临床病证的发生形式、轻重缓急、属性、演变转归等，往往受到人体体质、情志、行为和病邪性质等诸多因素的影响。 1. 体质的影响：体质的差异常常影响人体对某种致病因素的易感性,影响着病证的发生和发展变化趋势。一方面，临床上常可见到肥人多痰湿,善病胸痹、中风；瘦人多虚火，易患痨嗽、便秘；年迈肾衰之人，易患腰痛、耳鸣；阳气素虚者,易患寒证；阴气虚者，易患热证。这些都是体质的特殊性导致对某种致病因素或疾病的易感性。另一方面,正气较强之人感受寒邪，可出现发热、头痛、恶寒等太阳证；而阳气素虚之人感受寒邪，则出现不发热但恶寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三阴证。这是由于体质差异性导致病证发生和变化趋势的不同。 2. 情志的影响：情志是机体对外界刺激的客观反应，因情志变化是以脏腑的功能活动为基础，过于激烈的、持久的情志活动，往往引起脏腑功能紊乱而发病。暴发性的情志刺激如暴怒、暴喜、暴忧、暴恐，可以造成气血突然逆乱，常可引起眩晕、心痛、中风等病证的发生；长期忧思不解、情志抑郁，常致气结不行，出现呕吐、心悸、失眠、胸痹等病证。 3. 生活行为习惯的影响：良好的行为习惯是健康的重要保证。《素问·上古天真论》云：“饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年。”但是不良的行为习惯或生活方式是内科病证发病的重要影响因素，例如嗜食肥甘厚味，加上贪逸少动，容易发生胸痹心痛病证；饮食不规律或长时间工作劳累，就容易发生胁痛、胃脘痛等病证；过度纵欲或性生活不节，可导致阳痿、淋证的发生。 4. 时间的影响：内科病证的发生及其演变，与阴阳盛衰消长变化和五行生克规律有着一定的内在联系。按运气学说的观点，每年运气的太过或不及影响着病证的发生。四季气候主令不同，每季的常见病也不一样。春季多风，气温转暖，多发风病、热病；夏季炎热多雨，多病湿热、泻痢；秋季多燥，气温转凉，多发燥病、咳喘；冬季寒冷，多病肾虚、痹病。就一日而言，一般病证大多有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。有些疾病则有特殊的变化规律：如哮喘发作的时间多在寅时（3～5时），因寅时为肺经主时，此时足厥阴之气交于手太阴肺经，又为足少阴肾经对应时，肺肾气虚，阳不能制阴，故哮喘患者多在寅时发作或病情加重。 5. 地域的影响：不同地域的自然环境可使某些病证的发生率有所不同:气候寒冷，痹证、哮喘等病证多发；南方气候炎热多雨，湿热病、温病多见。 6. 病邪的影响： （1）影响病证属性：除少数由于先天因素和因虚致病外，邪气是绝大多数内科病证发生的重要条件，有时甚至是决定因素，而且邪气还影响所发病证的病理属性。一般来说，阳邪易导致实热证，阴邪易致虚寒证。湿热致病，常以热证为多，寒证较少；寒邪致病常以寒证为多，至于化热则大多数需要经历一定的过程。 （2）影响发病形式：一般感受风、燥、暑、热、疫疠之邪，或食物中毒，或强烈的精神刺激，往往可使气血顿生逆乱，故发病较急；而饮食失调、情志抑郁、劳倦过度等，大多是逐渐引起脏腑气血失和，所以一般发病较缓慢。可见病邪对于发病的形式有重要影响。 （3）影响发病部位：不同的病邪致病，其首发病位各不相同。六淫之邪多从皮毛、口鼻而人，其发病多在肌表；情志致病，饮食所伤，发病多在气血和脏腑。《灵枢经·百病始生》云：“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上。”“忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝。”说明邪气对发病的部位有重要影响。 （二）内科病证的分类 一般分为外感热病和内伤杂病两大类。外感热病，根据感受邪气的不同，可分为伤寒与温病。内伤杂病包括脏腑、经络、气血津液等功能失调所导致的诸多病证。临床依照脏腑、经络、气血津液的生理病理变化，将内伤杂病分为肺系病证、心脑病证、脾胃肠病证、肝胆病证、肾膀胱病证、经络肢体病证和气血津液病证。 外感病证：是指感受外邪，正邪相争，导致脏腑功能失常所出现的一类病证。其常见病证包括感冒、风温等。 肺系病证：是指在外感或内伤等因素影响下，肺脏功能失调及发生病理变化的一类病证。其常见病证包括咳嗽、哮病、喘病、肺痨等。 心脑病证：指由于情志所伤，禀赋不足，年老体虚