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病例信息 —— 病史 患者：吴XX，男，47岁，2010.10.10 03:05住我科。 主诉：突发胸痛5小时。 入院：BP102/62mmHg，HR73bpm，余无特殊。 入院诊断：1.冠心病，急性前壁心肌梗死 2.2型糖尿病 入院后：即行PTCA+支架植入术 入院5小时，发现血压低，80-90/50-60mmHg，患者口干，尿少，无头晕、胸闷、气促、黑便等其他不适 病例信息—— 查体 CVP 5cmH2O。 神清，口唇稍干，肢温正常。双肺无啰音，HR 66bpm，律齐，无杂音。腹部（-）。 病例信息—— 指标情况 低血容量 是指各种原因引起的循环容量丢失，而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足。 进一步进展，则出现细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，即为休克。 早期识别的重要性。 临床上常用的传统评价指标 ——间接判断容量状态 意识状态改变 皮肤湿冷，明显口干 SBP下降（90mmHg/较基础血压下降40mmHg） 脉压差减少（20mmHg） 尿量减少（0.5mL/kg·h） 心率100bpm 中心静脉压（CVP）5 mmHg 肺动脉楔压（PAWP）8 mmHg 快速补液试验 即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液 同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验 压力指标的局限性 ——这些压力指标易得，但有局限 血压的下降不明显或滞后，低血压对于中等量和大量失血的敏感性分别为13％和33％。 CVP、PAWP只能间接反映心脏对回心血量的泵出能力，往往受心脏顺应性、胸腔内压等多种因素的影响，不能准确反映容量状态并提示静脉回流量是否充足，因此CVP、PAWP要与动脉血压结合连续观察，对调节输液量和速度才有意义。 进展：容量指标 ——PiCCO、Swan-Ganz等有创血流动力学监测 ——更能准确反应容量反应性和容量状态 心排血量（CO）：补液后CO变化值大于10％～ 15％ 每搏量（SV）：补液后变化值大于10％～20％ 胸腔内血容积（ITBV） 每搏输出量变异度（SVV） 收缩压变异度（SPV） 脉搏压变异度（PPV） 氧代谢指标 血乳酸2 mmol/L 碱缺失-2 mmol/L 静脉血氧饱和度（SvO2）60％ * * 低血容量的早期识别 福建医科大学附属第一医院心内科 庄伟