美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南..docVIP

美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南 【发布日期】 2004年 【出处】 世界急危重病医学杂志 2005年5月第2卷第3期 【中文正文】 ???? ?酮症酸中毒和高渗性昏迷是糖尿病的两个最严重的急性并发症，即使在正规治疗中也可能发生。这些急症可发生在1型和2型糖尿病患者。糖尿病酮症酸中毒(Diabetes keto-acidosis，DKA)死亡率不到5％ ，而高渗性高血糖状态(hyperosmolar byperglycemic state，HHS)的死亡率则高达15％。老人和小孩或合并昏迷、低血压者预后更差。1 发病机理?????? DKA与HHS这两种代谢紊乱的发病机制基本是一致的，就是血中胰岛素有效作用的减弱，同时多种升血糖激素水平升高，如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素、生长激素等。DKA及HHS患者由于这些激素水平的变化而导致肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低，导致高血糖，同时细胞外液渗透压发生了平行变化。DKA时，由于胰岛素作用减弱，以及升糖激素作用增强共同使脂肪组织分解为游离脂肪酸，释放入血液循环。并在肝脏氧化分解产生酮体[ β-羟丁酸( β-hydroxybutyrate， β-OHB)和乙酰乙酸]，从而造成酮血症及代谢性酸中毒。另外，HHS是由于血浆胰岛素水平不足,胰岛素敏感组织不能有效利用葡萄糖,却足以抑制脂肪组织分解