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AFP病例主动监测记录表 填报单位 年 月 旬 访视时间 查阅病例数 发现AFP病例数 已报告AFP病例数 漏报AFP病例数 被访视医生 被访视单位负责人签字 访视人 上 中 下 麻疹疑似病例主动监测记录表 填报单位 年 月 旬 访视医生 麻疹病例数 被访视医生 已报告数 访视时间 被访视单位 （盖章） 上 中 下 麻疹病例旬、月报表（市县乡级通用） 报告单位(盖章) __________ ________年______月______旬 单位名称 新报病例数 调查病例数 本旬、月病例数 累计病例 旬报报告情况 临床确诊 实验室确诊 排除 报告数 调查数 临床确诊 实验室确诊 排除 及时 迟报 未报 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 说明: 如本旬未发现AFP病例，应在表中填写“本单位本旬未发现AFP病例”。 附表1 年 月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用) 单位名称 填表日期 填表人 疫苗/剂次 本地儿童 流动儿童 应种剂次数 实种剂次数 应种剂次数 实种剂次数 乙肝疫苗 1 　 　 　 　 及时 　 　 　 　 2 　 　 　 　 3 　 　 　 　 卡介苗 　 　 　 　 脊灰疫苗 1 　 　 　 　 2 　 　 　 　 3 　 　 　 　 4 　 　 　 　 百白破疫苗 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 麻风疫苗 1 　 　 　 　 2 　 　 　 　 麻腮风疫苗 1 　 　 　 　 2 　 　 　 　 麻腮疫苗 1 　 　 　 　 2 　 　 　 　 麻疹疫苗 1 　 　 　 　 2 　 　 　 　 A群流脑 1 　 　 　 　 2 　 　 　 　 1 　 　 　 　 疫苗 2 　 　 　 乙脑 1 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 填报说明： 1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。 2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。 3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。 附表2 年 月第二类疫苗接种情况报表 （各级通用） 单位名称： 填表日期 年 月 日 填表人： _____ 序号 疫苗名称 接种剂次数 序号 疫苗名称 接种剂次数 01 乙肝疫苗 21 肺炎7价疫苗 02 脊灰灭活疫苗 22 出血热疫苗 03 白破疫苗 23 钩体疫苗 04 麻风疫苗 24 炭疽疫苗 05 麻腮疫苗 25 狂犬病疫苗 06 麻腮风疫苗