保险公司理赔管课件.pptVIP

一、保险理赔的功能 1.可以使被保险人遭受的损失及时得到补偿 2.可以对承保业务和风险管理的质量进行检验。 3.提高保险公司的信誉 二、保险理赔的任务 1.确定造成保险标的损失的真正原因 2.确定标的的损失是否属于保险责任 3.确定保险标的损失程度和损失金额 4.确定被保险人应得的赔偿金额 一、保险理赔的宗旨 质量第一、信誉至上、依法有据、公平合理。 二、保险理赔的基本原则 1.重合同、守信用 2.实事求是 3.主动、迅速、准确、合理 三、保险理赔的特殊原则 1.实际现金价值原则 对于补偿性险种，实际损失多少补偿多少 2.重复保险的分摊原则 按比例责任或责任限额分摊原则 3.代位追偿原则 限于财产保险和医疗费用保险中，人身保险中不能行使 4.通融赔付原则 是指保险公司根据保险条款和有关法律的规定，权衡经营业务得失后，对没有责任赔付给被保险人的损失，放宽赔偿责任而支付赔款的理赔行为。 登记立案 单证审核 现场查勘 责任审定 损失赔偿计算与赔付 损余物资的处理 结案 代位追偿 出险通知书 提供单证 属于责任 确定赔偿责任与范围 不属于责任 发出拒赔通知书 损失与相关费用 理赔工作程序 现场查勘 责任损失确定 赔款计算 核赔 赔案审批 赔付结案 赔案归档 ①接受报案 ②填写出险通知书 ③登记立案 ①赶赴现场 ②查勘出险情况 ③施救标的 ④确定损失情况 ⑤填写查勘记录 ①分析事故原因