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进 修 申 请、鉴 定 表 姓 名： 进修科目： 选送单位： 进修期限： 填表日期： 海 南 省 人 民 医 院 姓 名 性 别 年 龄 籍 贯 最高学历 政治面貌 所在科室 职务职称 手机号码 是否住宿 医师执业证号码 医师资格证号码 选送单位联系方式 选送单位邮箱（医务科） 医院规模 三甲/二甲/一甲/社区/其他（ ） 进修时间 及目的 主要学历 及社会经历 目前业务水平  医师执业证书复印件：（复印件需医务科盖章） 医师资格证复印件：（复印件需医务科盖章） 选 送 单 位 意 见 年 月 日（盖章） 接 收 单 位 意 见 同意/不同意 进修科室： 期限： 月 进修时间： 年 月 日至 年 月 日 年 月 日（盖章） 接 收 科 室 意 见 同意/不同意 同志到我科 专业进修 主任签名： 年 月 日 结业填写