死亡证明书的填写和根本死因判定.ppt

《死亡医学证明书》的填写和根本死因判定及编码 符艳 2015.5 一、《死亡医学证明书》的填写 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 （一）基本要求1 1、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填写，不能漏项或错项。 3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 （一）基本要求2 4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 5、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录； （二）基础项目的填写1 1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。 （二）基础项目的填写3 2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。 （二）基础项目的填写4 3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。 （二）基础项目的填写5 6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数； （二）基础项目的填写6 7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）； 8、出生日期：按公历（阳历）日期填写； 9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”； 10、文化程度：填写最高学历； （二）基础项目的填写7 11、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退休人员” 12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。 13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街道。 14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。 （三）特殊项目的填写1 1、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最高诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。 2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 3、住院号：未住院者不填； （三）特殊项目的填写2 4、医师签名：由执业（助理）医师签名，乡镇卫生院无执业医师，由防保员签名； 5、单位盖章：第一联由填写医生所在单位加盖公章； 6、填报日期：指出具证明书的日期。 （三）特殊项目的填写3 死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。 （三）特殊项目的填写8 致死的主要疾病诊断 第Ⅰ部分： 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。 （三）特殊项目的填写9 死因链顺序要合理 ①第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 （三）特殊项目的填写10 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 （三）特殊项目的填写11 ② 每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病； ④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。 （三）特殊项目的填写12 ⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 ⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。 （三）特殊项目的填写13 死因链填写常见错误： 1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因 各系统填写注意事项1 1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置 2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症 各系统常见填写错误2 5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？） 6、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤中毒后果)、b损伤中毒 损伤中毒临床表现 临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。 损伤中毒的外部原因1 性质：区分意外？自杀？被杀？ 类型主要包括： 运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等 意外跌倒： 明确是