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社区精神疾病相关情况 识别和处理  宝鸡市精神卫生中心 宝鸡市康复医院 胡晓刚 2009.9.24 前 言 我国的精神卫生事业自建国初期起逐渐形成了由卫生、民政、公安共同参与和 管理的格局。 管理体系不完善 法律法规并不完善 精神卫生工作原则遵循“预防为主、 防治结合、广泛覆盖、重点干预、依法管理” 对于重性精神病的管理尤其应以预防为主，将隐患消除在萌芽中。出了事情再去处理，其人力、物力、财力的消耗及社会影响造成的损失，远远大于早期预防的付出，不利于创建和谐社会。 培训内容 精神疾病基本知识 精神疾病相关法律法规及其解释 社区中精神疾病患者常见危急状态的应对 精 神 疾 病 基 本 知 识 1、 什么是精神障碍？ 精神疾病是一个临床概念，世界卫生组织（WHO）推荐称之为“精神障碍”，所指是“表现出思维、情绪、行为等方面的异常，导致个人主观痛苦和/或社会功能损害，并达到临床诊断标准”的任何精神方面的问题。其中严重者有精神分裂症等，轻型者如神经症（即神经官能症）、人格障碍、乃至严重的失眠症等，都属于精神疾病的范畴。 精神疾病概念的三个基本要素：⑴ 临床症状。⑵ 导致个人主观痛苦。⑶ 社会功能损害。 2、 什么是精神病？ 精神病又称“重性精神病”，是一类严重的精神疾病，主要表现出幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋（如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、打人骂人等）、严重的精神运动抑制（如不吃不喝、不语不动）等症状。精神运动性兴奋或抑制可以是幻觉、妄想支配的结果，也可能找不出任何原因。 最常见的精神病有精神分裂症、偏执性精神病等。虽然只占精神疾病的一小部分，但由于病情严重，对患者自己、他人乃至社会产生危害行为的可能性要大于其他精神障碍，因此应及早识别和处理。 4、 什么是幻觉？ 幻觉是指没有客观事物实际存在的情况下，患者却感知到了该事物的存在，如同真实的事物一样清楚。 幻觉可以涉及所有感觉器官。常见的幻觉有： （1）幻听：是最常见的幻觉。听到的内容多数不利于本人，如议论他不好，命令他去做不愿意做的事情，甚至辱骂恐吓他。声音有熟悉者的也有陌生人的。幻听经常影响患者的行为，特别是命令性的幻听（以命令的口吻让患者去做事情，如命令患者去杀人，或者自杀）和评论性幻听（如评价患者人品、做某事对错等）往往会导致产生凶杀、伤害、自伤自杀等严重后果。 （2）幻视：一般都是见到陌生人像、动物等。严重脑部疾病或躯体疾病导致意识障碍时常出现幻觉，内容以小动物、魔鬼等多见。 （3）幻嗅：闻到特别难闻的气味，可因此产生被人下毒的被害妄想并导致危害后果。 （4）幻味：吃食物时，体验到十分难吃的怪味，而别人吃不出来这种味道。 （5）幻触：体验到皮肤上被外界事物刺激的感觉，如各种刺痛、蚂蚁爬等。 5、 什么是妄想？ 妄想是病态的、坚信不移的荒谬想法，是对事物作出的病态推理和判断。病人往往从日常生活的普通事情出发，推断出完全荒谬的、与事实不符合的结果，而且坚信不移，无法说服。如别人吐一口痰，或者关门声重一点，他就坚持认为别人有意针对自己，甚至是想害他。这些想法和一般敏感多疑的区别在于其一旦出现就坚信不移，无法用讲事实摆道理来予以说服。有的病人没有任何诱因也无须推断，突然产生荒谬离奇的妄想，如毫无理由地认为第三次世界大战已经爆发，类似的妄想往往是精神分裂症的表现。 人的思想十分复杂，并非“思想古怪”就是妄想，妄想必须同时满足以下四个条件： （1）妄想是病态的信念。妄想信念无事实根据，但患者坚信不疑，不可理喻。因此对于妄想不要企图去说服，应当以理解他的痛苦感受为前提，慢慢劝说他接受医疗。 （2）妄想都与自己有关。妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关。 （3）妄想是个人独有的。妄想内容不能为他人所接受和分享。这一点和迷信、邪教信念是明显不同的，后两者是多人共享的信念，不属于妄想范畴。 （4）妄想内容因文化背景和个人经历有所差异，常具有时代色彩。 6、 最易引起危害行为的妄想有哪些？ 被害妄想：事实依据严重不足，或根本没有事实依据地认定某人或者某些人形成团伙，采用各种手段迫害他。这些手段包括跟踪、监视、下毒、制造车祸等。患者可能采取“先下手为强”的报复行为，还自认为是“正当防卫” 。 嫉妒妄想：坚信自己的配偶和异性有不正当关系，范围可以涉及任何异性，如某患者认为妻子不仅和单位男领导和男同事有不正当关系，甚至与邻居、马路上路过的男人都有关系。尽管采取跟踪、监视、检查等手