沐舒坦+爱全乐或可必特神外推广PPT.pptxVIP

高效气道管理，改善临床预后沐舒坦? + 爱全乐? 或 可必特?——神外患者气道全面管理策略主要内容气道管理对改善神外患者临床预后至关重要扩管+排痰：神外患者气道全面管理策略沐舒坦? + 爱全乐? 或 可必特?在神外患者气道管理中的应用价值神经外科患者预后的拦路虎11. 谭飞.中外医疗.2014, (17) p:165-166.2. 赵继宗. 神经外科学. 北京:人民卫生出版社,2007.3.交通医学,2002,16(5):515-516.颅内压增高导致患者死亡率升高、预后不良4颅内压增高是脑疝发生的先决条件急性颅内压增高时 (脑脊液压力达到20mmH2O) 即可出现脑疝脑疝显著增加神外患者死亡、残疾风险5-6颅内压中度~重度增高严重残疾率：37%死亡率：34%！DANGER4. J Neurotrauma,2002,19(7):869-8745.中国临床神经外科杂志,2007,12(2):124-1266.中国临床神经外科杂志,2007,12(6):379-382低氧血症是预后不良的独立预测因素7P0.05103例严重脑创伤患者预后不佳的患者比例（%）87. Oddo M. et al., Neurosurgery. 2011 ;69(5):1037-45.8. Navdeep Saini. et al., The Indian Journal of Neurotrauma. 2012, 9(1). P:45-48 .肺部并发症在神经外科发生率高，死亡率高神经外科手术显著增加呼吸系统并发症的风险10发生率(%)99. Sogame, L.C., et al., J Neurosurg, 2008. 109(2): p. 222-7.10. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE. Ann Intern Med 2006;144:581?95.围术期的沉重负担 根据美国“国家手术改进计划 (NSQIP)”，纳入2001-2002年间1008例手术患者。统计数据显示：感染和呼吸系统并发症延长住院时间，为患者带来健康和经济上的沉重负担11。中位总住院费用感染心血管并发症呼吸系统并发症栓塞中位住院时长感染心血管并发症呼吸系统并发症栓塞11. Dimick, J.B., et al., J Am Coll Surg, 2004. 199(4): p. 531-7.神经外科患者的气道管理极为重要多种病理因素引起患者呼吸功能不全6呼吸节律中枢性异常，气道自主维护困难6术前防治并发症，改善预后确保手术顺利进行气道管理：建立人工气道时，多种刺激可能诱发气道高反应，从而引起气道狭窄，低氧血症12颅内高压可能引起神经源性肺水肿长时间手术增加肺部感染风险9术中低氧血症、颅内高压等是预后不良的独立预测因素12肺功能下降增加术后肺部并发症风险6术后肺部并发症增加围手术期死亡风险9术后6.中华医学杂志.2013, 93(23):1765-1779.9. Sogame, L.C., et al., J Neurosurg, 2008. 109(2): p. 222-7. 12.宋德富, 气道处理与呼吸管理学, 2008.多种指南与专家共识指出：气道管理有助于减少和控制并发症普通患者危重患者60%以上的患者卒中后发生缺氧。缺氧常见原因包括气道部分梗阻，通气不足，吸入，肺不张和肺炎14。——《2013美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》应加强翻身、拍背、吸痰等，必要时静脉(如氨溴索)或雾化用祛痰药物13 ——《神经外科重症管理专家共识（2013版）》低氧血症可能导致颅脑创伤患者继发性脑损伤，应避免低氧血症16 ——《2007美国严重颅脑创伤处理指南》推荐通过气道管理预防并发症的发生15——《2010美国自发性脑出血处理指南》13.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779；14.Stroke,2013,44(3)870-947.；15.Stroke,2010,41(9):2108-2129；16. 现代实用医学,2012,24(1):5-9气道管理不佳可致患者严重的预后不良麻醉、ICU、急救中心发生的气道并发症中死亡与永久性脑损伤的发生率较差的气道管理组中，死亡与永久性脑损伤的发生率更高17.Cook, T.M., et al., Br J Anaesth, 2011. 106(5): p. 632-42.主要内容气道管理对改善神外患者临床预后至关重要扩管+排痰：神外患者气道全面管理策略沐舒坦? + 爱全乐? 或 可必特?在神外患者气道管理中的应用价值引起围手术期呼吸系统并发症的主要因素老年12肥胖，糖尿病有呼吸道疾病(COPD，哮喘，慢支，肺气肿等)18有近期上呼吸道感染史长期卧床吸烟9麻醉药、肌松药等药物刺