第二章 水、电解质及酸碱代谢 失衡病人的护理幻灯片.ppt

第二章 水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理 外科教研室罗森亮 第一节概述 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。 N、体液调节 ←────→ 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。 当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。 一、? 体液组成及分布： （一）体液组成：  大分子—（Pro-） 水+溶质 （电解质） 小分子—（K+ Mg2+ Na+ HpO42- Cl- 、HCO3-）? （二）体液分布：  细胞内 40% （女性35%） 占体重 组织间液 15% 60% 细胞外 20% 血 浆 5% 注：婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50% 此外 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2% （三）?? 电解质分布：  细胞内 细胞外 阳离子 K+ Mg2+ Na+ 阴离子 HpO42- 、Pro- Cl- 、HCO3- 二、体液平衡及调节 （一）正常水平衡：  摄入量ml 排出量 ml  饮 水 1000～1500 排尿 1000～1500 饮 食 700 呼吸 300  代谢产水 300 皮肤蒸发 500  粪便 200 总计 2000～2500 2000～2500 （二）电解质正常平衡： 正常成人： 血清Na+ 135～145mmol/L 每日需要量6～10g  血清K+ 3.5～5.5 mmol/L 每日需要量3～4 g （三）正常体液的渗透压：290～310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持） （四）体液平衡的调节： 主要由肾脏通过N和内分泌系统（体液）： 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统： 维持正常渗透压 （浓度失调） 肾素—醛固酮系统： 维持正常血容量 （容量失调） 三、酸碱平衡及调节 体液保持一定的酸碱度（动脉血PH 7.35～7.45）才有利于细胞代谢和正常的生理活动 人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过缓冲系统(如HCO3 /H2CO3)、肾和肺三个系统调节，不致使PH改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调。 第二节水和钠的代谢紊乱 根据水、钠丢失程度，临床分： （一）高渗性缺水 （二）低渗性缺水 （三）等渗性缺水 （四）水中毒 〖高渗脱水〗（hypertonic dehydration） （又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L 【病因】①摄入不足 — 缺水源 、禁食②丢水过多 — 高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等 ③高渗溶质摄入过多 — 输入高渗液、鼻饲 【病理生理】 ① 缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓② 抗利尿激素（ADH）↑，尿少重吸收↑③ 血容量少→醛固酮↑→容量↑④细胞外高渗，水从细胞内移出导致细胞内脱水，易致脑血管损伤（见图）。 【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴外，无其他症状， 丢失体重的2～4% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、皮肤弹