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现场流行病学 山东大学公共卫生学院 School of Public Health Shandong University 参考文献 李全乐：现场流行病学调查技术 王滨有：现场调查 河南医科大学：传染病流行病学调查研究方法 张顺祥：现场流行病学进展 李立明：流行病学（第五版） 李笠：流行病学 现场流行病学产生的背景 新发、再肆虐传染病的暴发和流行； 不明原因疾病的暴发和流行； 生物恐怖、恶作剧事件； 食物中毒和职业中毒； 其它。 以上突发公共卫生事件的共同特点是危害大；人民生命健康受到严重威胁；可造成社会、政治、经济的不稳定；政府重视、媒体关注、公众关心。 现场流行病学定义 现场流行病学主要以解决疾病爆发和应急性公共卫生问题为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支。 “Field epidemiology involves the application of epidemiologic methods to unexpected health problems when a rapid on-site investigation is necessary for timely intervention.”（Michael B Gregg, in FIELD EPIDEMIOLOGY, 2nd edition, 2002） “Applying the theory of epidemiology to a public health issue with the objective of understanding how best to prevent and control disease.” 现场流行病学与传统流行病学 现场流行病学以传统流行病学的 理论和方法为基础: “三间”分布 病因概念 监测 病例对照研究 队列研究 实验流行病学(干预) 现场流行病学调查与一般调查比较 现场流行病学调查与一般调查比较 现场流行病学调查与一般调查比较 现场流行病学特征 必须尽快做出回应----“时效性” 必须应对各种局面---- “复杂性” 调查与处理相结合---- “双管性” 面对公众及其传媒----“社会性” 严格的执法与守法----“合法性” 充分的实验室支持----“证据性” 紧密的国内外合作----“跨地域性” 1、必须尽快做出回应----“时效性” “时效性” 是疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会的职责。 疾病暴发、重大疾病流行和突发性公共卫生事件的解决，来势迅猛，事先不可预知，一旦发现必须尽快回应和解决 。 “时效性”的这一特征，决定了现场流行病学：很难经预调查后调整问卷来收集信息，总是针对暴发涉及人群、医疗单位等收集，资料的完整性和系统性受到限制。 由于疾病暴发或突发性公共卫生事件一般涉及人数较少，调查对象有时难以分辨，难以达到严格的统计学抽样及其所要求的样本含量，影响调查的推理和结论。 调查中，必须及早收集必要的环境和生物学标本，例如要避免食源性疾病爆发时可疑食品、水样被丢弃清除，要避免病人已给予治疗，妨碍标本的采集而影响研究结果等。 2、必须应对各种局面---- “复杂性” 流行病学暴发调查包括疾病、特异性健康相关行为和健康相关事件等； 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生物生化恐怖应对、公共卫生突发性事件等，要解决的问题复杂多样。 调查的问题总是以原因不明疾病和事件的面貌出现，可为传染病或非传染病，可是新发或重新出现的疾病； 调查会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。 3、调查与处理相结合---- “双管性” 现场流行病学调查不仅一开始要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施；采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于疾病暴发和突发性卫生事件的平息。 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼。现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。 病因、传染源或传播方式与控制措施的关系 4、面对公众及其传媒----“社会性” 现场流行病学研究的问题是疾病暴发或突发性公共卫生事件，这本身就是新闻热点和公众焦点。现场流行病学调查结果如果不能清楚有效地传播给人群，便失去价值；疾病暴发和突发性公共卫生事件的预防和控制，如果得不到人群和社会的良好配合，就只能事倍功半。 现场流行病学工作者需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要