转变观念,改变行为,创建医院感染零宽容 071206幻灯片.pptVIP

Dr.HU Bijie 我国医院感染管理的成绩卓著 建立全国和省市医院感染监测网，医院感染监测成为常规； 建立医院感染管理组织：学会、委员会、科室、质控中心； 重视医院感染法规建设和规范化管理：办法、规范、标准； 医院感染已经成为医院质量管理、评审的重要项目； 医务人员普遍接受培训并认识到医院感染危害的严重性； 医院消毒与环境微生物监测空前重视； 医院感染管理工作内容越来越丰富：耐药与抗菌药物、职业安全和生物安全、锐器损伤、医疗废物、一次性医疗物品； 医院感染科研题目与论文数量显著增加 ………… 然而，我国医院感染发病率依然较高 医院感染发病率约5％，近年来没有明显变化； 下呼吸道感染最常见的医院感染，约占30％； ICU中呼吸机相关肺炎约为美国的5倍； 医院内血流感染（BSI）漏报严重 …… 我国细菌耐药问题愈演愈烈 铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界线值； 甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”； 产ESBL的肺克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药； ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿； 部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料 严重的医院感染暴发事件时有发生 1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发； 1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发； 2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病； 2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。 感染管理我们究竟该如何开展？ 形式化感控：注重形式，忽视效果 感染管理委员会、科室建立和人员配备，运行质量和人员素质关注不够； 采集大量监测数据，没有真正被有效利用； 广泛、多条线的感染管理督查，是否科学、有无价值缺少论证和思考，严重薄弱环节没有改正； 学会、质控中心、会议、学习班，轰轰烈烈，内涵建设和实质推动不够 科研论文很多，但高质量的缺少 我国医院感染管理模式需要调整 多做干预 感控目的：降低危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控 少做监测 已经了解本底发病率和危险因素 “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要 感染预防 VS 医院感染监控 or 感染控制 第33届APIC 2006.6.11~15, Tampa 改变潮流，转向感染预防 第34届APIC 2007.6.25~28, San Jose 蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 医院感染发病率达标了？ 100张、100～500张和500张病床的医院 医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％； 一类切口手术部位感染率应分别低于1％、 0.5％和0.5％ 医院感染“零发病”我们的理想和追求！ 2007年APIC新理念：医院感染“零宽容” 一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析 医院感染零发病getting to / targeting zero HAI 医院感染零宽容zero tolerance to HAI 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI 医院感染零发病，不是天方夜谭 相当多的医院感染是可以预防的，至少 50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI） 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） 50％的手术部位感染（SSI） 60％～90％的MRSA引起的感染 。。。。。。 医院感染的科学预防方法 预防感染的一揽子方法（bundle） 医院感染预防指南中第I类建议的组合 经循证医学证明有效 容易操作，花费低 改变流程和习惯降低医院感染的重要方法！ SSI – 影响因素 预防SSI的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率 温度控制 200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.6