胃镜室1月质量分析.ppt

胃镜室1月份质控会议记录 现状调查 去年第四季度，胃镜室共完成内镜检查2544例。 其中10月份，850例，病理活检76例； 11月份，869例，病理活检64例； 12月份，825例，病理活检86例。 问题分析 胃镜活检取材选用：奥林巴斯电子内窥镜 活检钳取：4~8块病理组织,针对病理活检准确率的分析显示图表如下 10月份胃镜活检病理准确率例数分析 类型 例数 检出数 检出率 胃溃疡 43 37 86% 胃息肉 15 14 93% 胃癌 18 16 89% 总数 76 67 88% 11月份胃镜活检病理准确率例数分析 类型 例数 检出数 检出率 胃溃疡 37 30 81% 胃息肉 17 14 82% 胃癌 10 8 80% 总数 64 67 81% 12月份胃镜活检病理准确率例数分析 类型 例数 检出数 检出率 胃溃疡 46 30 65% 胃息肉 24 20 83% 胃癌 16 12 75% 总数 86 62 72% 柱状图之问题分析 根因查找 如何提高活检取样准确率，从如下三个方面分析： 1.活检取样者方面 1.1胃镜下取样定位不够准确； 1.2病理取样样品不够； 1.3受仪器限制，无法给出明确诊断，仅为疑似。 2.病理诊断方面 2.1不同病理医师诊断偏差； 2.2样本制作过程中产生偏差； 3.病人方面 3.1粘膜下由外向内生长肿瘤尚未侵及胃内，无法取出癌组织样本； 3.2部分病人胃内大量食物残杂影响病理取样视野及取样样本； 3.3部分病人耐受性差，病理取样难以定位准确。 病理活检准确率 活检医生 胃镜下取样定位不够准确 病理诊断方面 病人方面 受仪器限制，无法给出明确诊断，仅为疑似 不同病理医师诊断偏差 部分病人耐受性差，病理取样难以定位准确 粘膜下由外向内生长肿瘤尚未侵及胃内，无法取出癌组织样本 部分病人胃内大量食物残杂影响病理取样视野及取样样本 样本制作过程中产生偏差 鱼骨图原因分析 病理取样样品不够 主因确定 主要原因确定为三个方面 1、胃镜下取样定位不够准确； 2、不同病理医师诊断偏差； 3、粘膜下由外向内生长肿瘤尚未侵及胃内，无法取出癌组织样本。 制定措施 改善措施： 一、加强医务人员技能培训，消除技能不熟产生的误差； 二、加强与病理科沟通，及时获得相关诊断信息； 三、加强病人宣教，做胃镜8~12小时前禁食禁饮，疑似梗阻病人需延长禁食时间。 执行情况 进行相关医师技能培训相关考核 与相关病理医生联系讨论病情，将相互信息分享 于诊室门口醒目处张贴病人检查须知标牌