脑梗塞的诊治和护理-PPT.ppt

脑水肿治疗 速尿 主要是协助高渗性脱水剂的降颅压作用，在心功能不全或肾功能不全的患者，应用此药可减轻心脏负荷，促进物质排泄，还可减少甘露醇的用量，从而减轻对肾小管的损害。一般建议于甘露醇交替使用。 有实验发现应用甘露醇15min后再用速尿可产生最明显和最持久的降低ICP的效果。临床价值较小. 脑水肿治疗 减轻炎性反应的药物 皮质类固醇激素 B-七叶皂甙钠 抑肽酶 依拉奉 抗凝脂酶 基金金属蛋白酶抑制剂 其他： 扩容或者血液稀释疗法治疗急性缺血性脑卒中还存在争议 中医中药治疗:  主要原则是活血化瘀、通经活络。药物有三七、丹参、葛根素、水蛭及银杏叶等。还可以用针灸治疗。 介入治疗: 颈动脉内膜切除术对颈动脉狭窄超过70％的患者治疗有效。 包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等。 恢复期治疗 康复治疗 ： 应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再进展，48小时后即可进行，康复应与治疗并进。 目标是：减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。 实质是：“学习、锻炼、再锻炼、再学习”要求患者理解并积极投入。。 脑血管病的二级预防： 积极处理各项可进行干预的脑卒中危险因素，应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险因素。 预后 本病急性期的病死率为5％～15％，存活的患者中，致残率为50％。影响预后的因素较多，最重要的是神经功能缺损的严重程度，其他还包括患者的年龄及卒中的病因等。 大面积脑梗塞 大面积脑梗塞 大面积脑梗塞通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中。 目前诊断标准仍不统一。 分型 Adama分型： 大面积梗塞为梗塞灶直径≥ 3cm，累及两个以上解剖部位 国内认为 梗塞灶直径>4.6或其面积>20CM2. 病因 多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏病，活动状态下发病多见，与急性血流动力血改变及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉主干闭塞有关 治疗 关键在于早期诊断，早期脱水治疗，预防并发症，病情语序可以早期转外科行去骨瓣减压并颞肌大脑表面贴合术 治疗 大面积脑梗塞不适于溶栓治疗；因此，排除在起病6h，否则最好不进行降纤及溶栓治疗 治疗 早期足量、联合使用脱水剂是关键，甘露醇125ml每6h1次，持续7～10d甚至半月，间断配以速尿、白蛋白联合应用，能有效地缓解颅高压，预防脑疝形成 治疗 心脏病和脑血管疾病在发病上可互为因果，也可共同发生在动脉硬化基础上，临床上两者常并存，影响诊断和治疗，值得重视。 治疗 当血糖≥ 13.9mmol/l时即诱发脑水肿，由导致意识障碍的可能。因此在血糖>10mmol/l时应使用胰岛素加以控制。 治疗 预防癫痫发作，因病变范围广，皮层常累及，易出现癫痫，加重脑水肿，增加死亡率，可常规预防性服用卡马西平 治疗 积极预防应激性溃疡，可使用H2受体阻滞剂，如已发生大出血则可使用质子泵阻滞剂 治疗 对脱水药物不能控制的恶性高颅压，病情逐渐加重，出现早期天幕疝，没有严重继发脑干损伤症状，可考虑手术治疗，错过了手术时机，预后不良。 1.病情观察 ⑴密切监测生命体征及瞳孔、意识情况 ，必要时进行心电监护 ⑵密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即报告医生 ⑶危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。 护理措施 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 卧床期间协助病人完成生活护理 饮食指导 1以低脂、低胆固醇、低盐（高血者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果、甜食等，多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。 2控制总热量，防止超量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3.适当饮茶，因为茶中含儿茶酚胺，茶碱以及多种维生素，可以增加血管韧性，改善血液循环。 4.戒烟酒,烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁损伤,长期饮酒可导致血压升高。 2安全指导 1建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜。