腰穿基础篇.pptx

腰穿基础篇 朱佳浩针推脑病科目的1.诊断性穿刺。2.治疗性穿刺。适应证 1.中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。 2.测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。 3.注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。 4.鞘内注射抗生素、抗癌药等。 5.腰椎麻醉。 6.某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。禁忌证1.有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者。 。2.穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核时。 3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板50×109/L 者4.颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。5.开放性颅脑损伤术前。6.脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。7.病情危重者，如休克、衰竭或濒危病人。8.躁动不安、难以合作，以及严重脊柱畸形者。术前准备1.操作室消毒。2.核对病人姓名，查阅病历、头颅CT片及相关辅助检查资料。3.完成必要的医疗谈话、签字程序。 4.术者、助手洗手。5.做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。穿刺前嘱其排空小便。 6.血压、脉搏、检查神经系统体征。7.助手准备好腰椎穿刺包、5ml注射器、10ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、2％利多卡因、鞘腔内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌等)、无菌测压管（Queckenstedt管）。8.戴好帽子、口罩。9.引导病人进入操作室。病人体位嘱患者以左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。穿刺点定位以两髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。消毒、铺巾1.用碘伏或安尔碘在穿刺部位常规消毒皮肤2-3遍，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，且第二遍范围小于第一遍。2.助手协助或术者本人打开腰穿包。术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。检查腰椎穿刺包物品是否齐全。局部麻醉自皮肤至椎棘韧带以2％利多卡因作局部逐层麻醉。麻醉皮肤应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、脑脊液后，方可推注麻醉药。穿刺术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、 中指和大拇指固定 20号穿刺针(小儿用21-22号) ，从椎间隙，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向，缓慢刺入。进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm (小儿约2-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，此时，感到阻力突然消失，有落空感。然后将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，见无色透明液体流出表明穿刺成功。测压在放液前先接上测压管测量压力。嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松。正常侧卧位脑脊液压力为80-180mmH20或40-50滴／min。此为初压。观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。放液撤去测压管，用无菌试管收集脑脊液2-5ml送化验检查。根据需要做相应化验。一般将脑脊液分别收集于三个无菌试管中。第一管做细菌培养，第二管做化学分析和免疫学检查，第三管做一般性状和显微镜检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2-3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压。术后处理1. 终压测定完毕，放入针芯，再一并拔出穿刺针。穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。2.操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应。穿刺术后需向患者交待去枕平卧6-8小时，并嘱其多饮水以免引起头痛等不良反应，且避免打湿敷料，如有不适及时通知医师。3.如无异常情况，送病人回病房。4.整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分门别类放于不同的污物桶内。5.穿刺物及时标记、送检、处理。6.及时书写穿刺记录。注意事项1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。2.严格执行无菌操作，以免发生感染。3.穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针。4.腰穿失败的主要原因通常是患者的体位没有摆好，患者最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分。5.流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛网膜下腔出血者前后各管血色均