静脉输液2016.ppt

输液反应原因分析----大输液 热原反应 使用 储存 运输 生产 GMP认证 输液反应原因分析----大输液 热原反应 使用 储存 运输 生产 GMP认证 分类、温湿度、光照 输液反应原因分析----大输液 热原反应 使用 储存 运输 生产 GMP认证 检查 6个度：酸碱、速度、温度、梯度、光度 输液反应原因分析----药物 联合用药、热原迭加 不溶性微粒迭加 输液环境 热原反应 超过阈值（个体差异） 输液反应原因分析---药物 联合用药： 1、PH值和理化性质不一样，药配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。 2、内毒素迭加 3、中成药 输液反应原因分析---操作 一支安瓿切割最多可产生10万颗微粒 每穿刺一次瓶塞可产生1万颗 粉针剂溶解不全 输液反应原因分析---操作 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染； 无菌操作观念不强； 配药间及输液间空气洁净度不合要求； 消毒剂不合格 用同一针头反复穿刺 输液工具污染 输液反应原因分析---操作 输液过快： 中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU／(kg·h)，即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为5EU。 输液反应原因分析---病人 病情：感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在体内增殖过程中，同样会产生内毒素。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病人身上，由于液体与病人血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。 体质因素：l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人 输液反应原因分析---气候 3～7月、11月： 这几个月出现输液反应的机率(81％)，3、4、5月份正是梅雨时节、春夏之交，空气潮湿；6、7月份是炎夏酷暑，气温高，微生物繁殖快；11月由暖转冷，昼夜温差大。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替，人体难以适应，人的耐受能力也下降。 案例2：外周留置针断裂 拔针时发现留置针断裂约1.5cm，寻找和B超无法找到，局部渗液，待渗液吸收后，触摸有异物感，ICU科局部切开1cm找到断裂的留置针残端 原因分析： 1、固定方法 2、健康教育不到位，活动过度 3、穿刺部位 4、液体输入不畅时，用力预冲 5、留置针的质量 案例3：止血带遗留 5例 消化道出血 男 74 神志清楚 消瘦 棉睡衣 N4护士留置针穿刺，从床头柜上拿走一次性止血带，输血时主诉血管胀痛，观察局部无肿胀，输入通畅，家属说原来就好痛，过一会仍主诉痛，热敷时发现 Company LOGO 阜阳市第二人民医院 护理部 黄敏 2016.5.17 静脉输液的发展历史 1656年，英国医生克利斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头和动物膀胱，将药物注入 1832年，英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管 静脉输液的发展历史 19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，输液才有了安全的保障。 1940年静脉输液只被用于病情危急的病人，仅由医生执行操作 8瓶=输液大国 =万能输液=超能护士 双刃剑 我国静脉输液现状 国外 国内 1972 美国静脉输液协会 2000 静脉输液委员会 IV-TEAM 2004 三甲医院 静疗护士 任何护士都可以操作 带手套操作 基本不戴 螺旋式连接 个别医院使用 观念:保护病员和医护人员 比较关注经济，安全、质量意识不足 合理选择输液工具 较少针对性选择 完全密闭式输液 半密闭式输液 并发症少 并发症多 国内现状 尚无官方认可的 静疗护士认证中心 缺乏静疗组织 病人健康教育不到位 护士培训不够 输液量大 静配中心不能普及 S I N C E 1 9 4 3 为公众医学利益 公利医院 上海?浦东新区 目录 静脉输液知识问卷分析 1 静脉输液临床常见问题分析 2 静脉输液不良事件分析 3 我院输液质量与安全现状 一、阜阳二院静脉输液知识调查 一般资料： N1-N4，全院各科室，98份 内容： 1、外周留置针相关问题 2、PICC相关知识 3、CVC相关知识 4、静脉输液相关知识 二、临床常见问题分析 督查时间：2016.4.12—4.13 督查人：黄敏 叶莲侠 杜丽娟 罗中凤 徐晓珍 肖华 督查内容：静脉输液专项督查，共督查19个临床科室共212例静脉输液的患者，其中使用留置针者为65例。 一、滴速问题 二、留置针固定问题： 1、小儿留置针固定胶布过多，完全遮盖针眼处。输液前不观察局部情况，直接 连接输液。