H-型高血压(心内备注版)选编.ppt

1997年，新英格兰杂志刊登的一组队列研究，对587名冠心病患者随访4-5年，观察Hcy水平与生存率的关系。 * * * 采用高效液相色谱法对117 例行选择性冠脉造影的患者进行了血浆Hcy 水平的测定。冠脉造影显示3 支冠脉中至少单支血管病变狭窄\50% 者为冠心病患者( 101 例) 。3 支血管中任一血管狭窄程度均为0%者归入正常对照组( 16 例) 。冠心病患者进一步分为单支病变组( 29 例) 、双支病变组( 35 例) 及3 支病变组( 37 例) 。 结果 冠心病患者血浆Hcy 水平显著高于对照组[ ( 17. 56 ? 1. 14) Lmol/ L 对( 10. 59? 0. 43) Lmol/ L, P = 0. 02] 。3 支病变组及双支病变组血浆Hcy 水平均不同程度地显 著高于对照组[ 分别为( 19. 49 ? 1. 98) Lmol/ L 对( 10. 59 ? 0. 43) Lmol/ L, P = 0. 006 及( 17. 41 ? 2. 03) Lmol/ L 对( 10. 59? 0. 43) Lmol/ L, P = 0. 036] 。而单支病变组血浆Hcy 水平仅有高于对照组的趋势 [ ( 15. 2? 61. 18) Lmol/ L 对( 10. 59? 0. 43) Lmol/ L, P= 0. 16) 。结论 冠心病患者血浆Hcy 升高。血 浆Hcy 增高越显著, 则冠脉病变支数越多。进一步提示增高的血浆Hcy 可能是冠心病的危险因素。 如同高血压值的界定一样，Hcy血症的标准也随着对Hcy危害认识的加深而调整。2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆hcy水平达到6.3umol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy水平达到10umol/L时，心脑血管事件发生率达到2倍。为此，美国2006年的卒中预防指南明确指出：血浆Hcy大于10umol/L，即为高同型半胱氨酸血症。 * Summarises: the odds ratios of ischaemic heart disease, deep vein thrombosis, and stroke for the standard 5 ìmol/l increase in homocysteine concen-tration and shows combined odds ratios from the two types of study. For ischaemic heart disease this was 1.33 (95% confidence interval 1.22 to 1.46), and for stroke it was 1.59 (1.30 to 1.95). Table 2 also converts the odds ratios for a 5 ìmol/l increase in homocysteine concen-tration into odds ratios for a 3 ìmol/l decrease in homocysteine (the maximal effect of folic acid, achieved with a daily dose of about 0.8 mg).5 6 On the basis that the association is causal and reversible, we estimate that folic acid could reduce the risk of ischae-mic heart disease by 16%, deep vein thrombosis by 25%, and stroke by 24%. The folic acid could be taken as tablets by high risk patients, and possibly supplied to the general public through food fortification or a com- bination of both. 同时，由阜外医院惠汝太教授主持的大型RCT研究也证实了Hcy是脑卒中复发的独立危险因素（来自北京、武汉、西安、重庆、山东、天津各地的1823例脑卒中患者，随访4.5年，血浆Hcy浓度按照四分位法分为四组(11．4、11．5～14．6、14．7～19．7、≥19．8 tunol／L)），研究证实了Hcy水平与心脑血管事件再发及脑卒中复发之间的相关性。结果发表在2009年10月的《临床内科杂志》上。 （《临床内科杂志》是由中华医学会湖北分会主