蛛网膜下腔出血的护理选读.ppt

病例 患者吴明清，男性，42岁，主因：“头痛6天”于2014年9-22急诊平车推入病房。查体：T：36.6 P: 72 R :21 BP:130/92mmHg 随机血糖:4.9mml/L神情，语利，双侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。双侧肢体肌力V级。.无既往史，无过敏史、吸烟35年、饮酒:35年。患者于6天前无明显诱因出现头痛，为全头胀痛，难以仍受。口服安乃近治疗，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。就诊县医院，头CT示：蛛网膜下腔出血。实验室检查：高密度脂蛋白?1.13↓?1.15-1.55mmol/L?，低密度脂蛋白?3.44↑?1.6-3.36mmol/L?同型半胱氨酸?32.2↑?0-20umol/L?脂蛋白(a)?821.1↑?0-300mg/L?。补充诊断：高脂血症，高同型半胱氨酸血症 。入院给予一级护理，血压监测。绝对卧床休息。并给予脱水降颅压，缓解脑血管痉挛、止血等治疗。 概念 颅脑结构 高同型半胱氨酸血症 血浆或血清中游离及与蛋白结合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高，由甲硫氨酸代谢障碍引起。同型半胱氨酸（HCY）是心血管疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻高同型半胱氨酸血症是多种疾病的危险因子，特别是冠状动脉粥样硬化、老年性痴呆、中风、静脉栓塞等心脑血管疾病。此外，血浆中同型半胱氨酸升高还可导致新生儿缺陷和习惯性流产。， 颈项强直;仰卧，，托起枕部头部向前屈，有抵抗力颈部不能接近胸骨柄，阳性。 克尼格氏征 Kernig征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展。正常人大腿与小腿可成角大于135°。如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。 布鲁辛斯基征：病人仰卧两下肢伸直，医生以手托起头部使其下颌接近前胸部，如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性 甘露醇适应症 1.组织脱水药用于治疗各种原因引起的脑水肿、降低颅内压、防止脑疝 2.降低眼压 护理评分 压疮评分;18分 无风险 危险因素评估：2分 无风险 复查： 10.22 复查肝功能，肾功能，电解质，血细胞分析。若无特殊不适，待28天可以考虑出院。嘱患者坚持卧床至28天。 检查结果： 复查血细胞分析基本正常，肝功能谷丙转氨酶?51↑?9-50U/L?总蛋白?64.6↓?65-85g/L?白蛋白?39.7↓?40-55g/L?高密度脂蛋白?0.99↓?1.15-1.55mmol/L?鉴于均在正常值附近，暂不特殊治疗。同型半胱氨酸?12.8?0-20umol/L?，已降至正常，停维生素B6，叶酸片及甲钴胺降HCY治疗。患者活动后未出现头痛等不适。，准予出院。 出院指导 、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，避免过度的脑力和体力负荷，可造当参加体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作。 2、精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起血压升高，诱发蛛网膜下腔再出血，所以避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动。等。 3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的，除多食水果及富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯，如睡眠，活动、大便等。 4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物。 护理措施 7、其他 1.防止并发症发生 2.心理护理 颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。 常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等 病因 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病骤急 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识障碍和精神症状 临床表现 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 (1)颈项强直 (2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征 再出血；脑血管痉挛；脑积水。 并发症 1.绝对卧床休息　 2.控制血压