全科医学的原则(朝阳区).ppt

* 1.NHS的服务体系 英国的医院由国家办，政府指挥运作； 全科医生与卫生行 政部门签定合同，在社区以较低成本为居民提供初级卫生服务。 全科医生与医院之间的责任和分工相当清楚，医院原则上提供 二级以上的医疗服务，初级医疗服务由全科医生承担。经过半 个多世纪的磨合，逐步完善了以社区卫生服务为基础、医院以 解决疑难重症为主、全科医生与专科医生分工协作的医疗服务 体系。 政府对医疗服务实行了严格的计划管理，全科医生、专科 医生和医院的数量和规模完全在政府的计划控制之内，三者基 本保持了合理稳定的关系。社区卫生服务组织和全科医生不仅 提供了低成本的服务，而且作为居民医疗服务的委托人和医疗 费用控制的守门人，在保证全民医疗服务的可得性和可及性的 基础上，为有效控制医疗费用作出了重要贡献。 岗位培训能不能称作合格全科医生 岗位培训只是理念的转换，不能培养出 合格的全科医生。我国目前全科医学教 育基本上是以岗位培训为主，全科医生 还难以承担起 2个 “守门人”职责。 全科医学的准入机制问题就是要培养 什么样的人进入全科医学领域。换句 话说，就是要造就怎样一支全科队伍 的问题。这也是涉及全科医学在我国 的地位及能否健康持续发展的问题。 全科医生必须受过良好训练 医生培养途径的国际差别： 在美国，没本事的人不敢学医， 医学院招收学生除了基础和专业知识外， 要看学生知识的全面性，还对学生有人 文学科方面的要求。不是什么人都可以 报考。 选择做医生的人，多有爱心，天性善解人意。 他们的职业是建立在与人沟通和合作的基础 上的，而不是建立在冲突和敌对（例如警察） 的基础上。 欧美国家的医生培养 专科医师培养和准入制度：专科医生是 指在取得执业医师资格后，经过专业培 训，具有从事本专业临床活动能力，并 取得资格认可的医生。 我国从2006年开始启动专科医师培养计划 通过这种制度培养医生的方法，在欧美国家已有近100年的历史，美国的家庭医生/全科医生自1969年开始被纳入到这个系统中。全科医生是临床二级学科的医生，其培训合格的标准是必须经过规范的专业培训。 美国的医生培养 没有做过住院医生的医学院毕业生不能独 立工作。去乡下工作的医生也一样，美国 城乡医生没有两个标准。有条件的(水平高) 的，由国家医疗委员会批准的美国大医院 永远是培养住院医生的最佳基地，而不是 留人的地方。 中国的毕业生千方百计要进大医院，进去 就呆一辈子。这样中国大医院丧失了为全 国城乡各地培养优秀住院医生的功能。 美国住院医师规范化培训年限示意图 7年 6年 5年 4年 3年 2年 1年 0 医学院校毕业（医学博士M.D） 胸 外 科 血管 外科 整 形 外 科 泌 尿 外 科 耳 鼻 喉 科 7年 6年 5年 4年 3年 2年 1年 0 家 庭 医 学 妇 产 科 普 通 内 科 消 化 科 血 液 科 心 血 管 科 呼 吸 科 传 染 科 普通外科 脑 外 科 始终强调两条内容： 凡事先求最简单和最便宜。 最简单：医生用手给病人做身体检查是最 简单，任何时候都要最先作，身体检查完 了还不能做出诊断意见，再考虑作化验室 检查等。 最便宜：医生用手给病人做身体检查最便 宜，选择同等功能中最便宜的药，开同等 作用中最便宜的检查单。 最简单和最便宜先做，不行了再考虑用复 杂的和昂贵的。 必须训练合格：只有合格的全科医生才能提供优质的服务，恰当地处理80%以上的健康题。以独特的技能在医学领域占有一席之地。 培训与考试：世界各国对全科医生的培训和考试都有不同的要求。概括起来分以 下几个培养步骤： 英、美国家全科医生产生的条件 首先必需接受正规的医学院校教育，毕业 后还要接受3年的全科医学培训，其中2年 在医院各科轮转，1年在全科医疗诊所培 训，经过综合考查、考试合格后批准注册， 正式成为全科医生，受聘于全科医生岗位， 每年都要参加30小时的继续教育，聘期若 出现问题，随时被勒令停止工作。 英美国家全科医生的培养过程 1.医院全科培训 在医院接受临床科室轮转培训2年时间； 2.全科诊所培训 ?一对一的全科技能方面的培训： 交流、服务方式和方法、初筛，诊治常见 病，转诊，联系住院医院和专家，合理分 流（大病、手术）病人，计划生育指导、 计划免疫、妇女保健、儿童保健、体格检 查等预防保健工作