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化妆品生产许可申请表 企业名称： （企业公章） 联系电话： 联 系 人： 申请类别：新办□ 变更□ 延续□ 补办□ 注销□ 申请日期： 年 月 日 国家食品药品监督管理总局制 企业自我声明 一、本企业提供的申请材料内容真实。 二、本企业生产所使用的原料、包装材料及最终产品均符合国家有关规定的要求，保证质量安全。最终产品在正常以及合理的、可预见的使用条件下，不会对人体健康产生危害。 三、本企业所生产产品功效宣称真实、有科学依据。 四、本企业所生产产品的标签标注内容真实，符合相关法律法规的规定。 五、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。 法定代表人签字（企业负责人）： 年 月 日（企业公章）  企业名称 企业住所 生产地址 邮政编码 联系电话 传 真 电子邮箱 工商登记机构 法定代表人 社会信用代码 质量负责人 企业负责人 联系电话 其它需要 说明的情况