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附件： 融资性担保机构行政许可事项申请表及部分提交文件格式要求 申请事项类别： 融资性担保机构行政许可事项申请表 申请单位（已成立担保机构）： 地 址： 邮 编： 负责人签字： 联 系 人： 联系电话： 申 请 日 期： 年 月 日 河北省工业和信息化厅监制 申报材料要求 一、单位或本人填写 （一）原始材料： 1、申请报告（担保机构名称、成立背景、设立时的优劣势分析、成立时间、地址、法定代表人、注册资本、企业类型、专业技术人员构成、机构设置、经营范围、主要业务介绍等） 2、申请单位基本情况表 3、设立时的可行性研究报告和筹建方案 4、董事、监事、高级管理人员（包括总经济师、总会计师、合规师、部门和分支机构正副负责人）和其他非公司制担保机构与上述职务职责相当人员的简历，内部部门设置和主要从业人员的基本情况 5、公司章程、内部管理制度及风险控制制度等文件 6、主要发起人和持有5%以上股权股东近三年有关经营业绩和财务状况的报告。 7、申请单位设立后的经营情况概况、近三年（含本年度截至到上月）经营情况及附表。 8、自查整改报告。 9、任职人声明和申请人承诺书。 （二）证明材料及复印件 1、有法定资格的验资机构出具的验资报告 2、营业场所所有权或使用权证明文件 3、董事、监事、高级管理人员和其他非公司制担保机构上述职务职责相当人员学历、职称、任职经历证书或证明文件（复印件留存） 4、发起人和持有5%以上股权股东的信用证明材料 5、具有资质的社会中介机构出具的资格评审意见情况 二、初审机构填写 （一）设区市工业和信息化行政管理部门初审意见 （二）有关部门意见 三、材料格式要求 申报材料及表格等一律用A4纸张，统一左侧装订，一式三份。 ×××市工业和信息化局 关于×××申请融资性担保机构经营许可证的 初审意见 河北省中小企业局： 根据×××担保机构申请，我局对申报材料进行了初审，认为该申请人符合《融资性担保公司管理办法》和《河北省融资性担保机构管理实施细则》规定的条件，同意上报。 附：审查表 ×××市工业和信息化局（盖章） 201 年 月 日 设区市工业和信息化局审查表 申报机构 申报时间 受理机关 受理时间 初审意见： 签字： 年 月 日 注：可附相关部门、专家意见,由市工业和信息化局根据情况决定。 申请报告格式 关于申请融资性担保机构经营许可证的请示 ×××市工业和信息化局： 为××××××××××××××××××××××××××××××××××××，特申请融资性担保机构经营许可证。 一、担保机构的基本情况 二、融资担保市场主要分析 三、开展的主要业务情况 四、经济和社会效益分析 五、董事会、监事会、经理层情况及其他非公司制担保机构相当管理机构及组织机构设置情况(概述） 六、章程、内部管理制度和风险控制制度及其执行情况（概述） 特此报告，请审查。 附： 1、申请人基本情况表 2、筹建时的可行性研究报告、筹建方案 3、章程、内部机构设置（图示）、管理制度和风险控制制度。 4、股东或出资人名册及其出资额、股权结构,主要发起人和持股5%以上股东近三年经营情况（附:审计报告及其他材料） 5、董事、监事、高级管理人员和其他非公司制担保机构与上述职务职责相当人员情况简表（附证件及证明材料、拟任人声明和申请人承诺） 6、主要从业人员基本情况表（附证件及其他证明材料） 7、营业场所所有权或使用权证明及可商用的证明材料 8、注册资本和资产负债情况。 9、设立后的经营情况简要总结，最近三年经营情况，包括：经营情况详述、最近年度的担保业务汇总表和法定审计机构的财务审计报告； 10、自查整改报告。 11、经营发展战略和规划。 ×××担保机构法人代表签字 年 月 日 联系人: 联系电话： 设立（或变更）时的可行性研究报告和筹建方案要点 （新建、变更注册资本类） 一、拟成立或增资、设立分支机构担保机构基本情况 企业名称： 法定地址： 经营范围： 注册资本： 发起单位： 二、出资人简介 企业或自然人名称