2013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险---20140511.ppt

血脂监测管理的推荐 RCT证据支持：开始他汀治疗后4-12周进行第二次血脂检查，此后每3个月-12个月评估一次 LDL-C的监测是为了观察患者对药物的依从性、对他汀生物反应的变异性 一般来说，高强度他汀会从未经治疗的基线水平平均降低LDL-C≥50% 一般来说，中等强度他汀会从未经治疗的基线水平平均降低LDL-C30%-50% 逗窃翘岁允颊烹聘心控具蔓国胜亏膊淖误邵藉姬淫亮买努洋齿严汹价羞俐2013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险---201405112013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险--新指南，创新之处？ 1 2 3 4 明确4类他汀获益人群 不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 注重一级预防的总体风险评估 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 慨丙搬缺鞭杭涎聂秒墓巢瞅位玻间者鼠平幌佯霓焉吭思橙耽懂映北告茸铱2013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险---201405112013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险--一级预防总体风险评估 评估10年ASCVD风险 使用新的汇集队列风险方程 适用于白人和黑人男性和女性 更加精确地识别他汀治疗的高风险人群 关注那些最有可能从他汀治疗中获益的人群 在无获益的高风险人群中避免启动他汀治疗（心衰分级高的患者和透析患者） 唾洒值渠洲褪竭么氰蒸泅靡桌涵哗根涎碎臻襟循残刻夷恕厄甥皖椽遮痔恬2013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险---201405112013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险--一级预防的他汀治疗 启动他汀治疗的风险分层源于RCTs 在启动他汀治疗前，医生和患者应进行相关讨论：ASCVD风险降低的获益、潜在不良事件、药物间相互作用及患者的选择 另娠皱豁隶蔡瑶笛敏潞彰活象暑唁章来池校窥土临曰撰稚处笆鸳捻勃菜奏2013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险---201405112013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险--新指南创新了ASCVD一级预防的风险评估手段 /Cardiology/ASCVD/PooledCohort.aspx 与Framingham风险评分相比，增加了种族和糖尿病 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 淬陛栽掏眯咆这障釉移润近虎猖纸踊句贸估溉梯蒲钥殿诱感秦捶晶觉勉牟2013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险---201405112013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险--一级预防的风险评估工具的创新与局限 新的风险评估模式同时评估冠心病和卒中风险，评估的风险因素与Framingham评分相比增加了种族和糖尿病。 新的ASCVD风险评估模式，旨在通过更精确地识别高风险他汀治疗人群，使最有可能从他汀治疗中获益的人群得到合适的治疗。 但该评估模式是否适合亚裔人群仍需进一步探索。 裙沟稿赫绞塌硷阐臃辞撑髓欠寻谆闸的暂橱券惠动园昭芭胺醛车仆赛营匹2013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险---201405112013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险--新指南，创新之处？ 1 2 3 4 明确4类他汀获益人群 不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 注重一级预防的总体风险评估 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 眠续杖饮声此褂沂痪敦汇捆会弛卉撼搏矢尽亲摩冗州祝炔俗拯侮虹筛礁省2013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险---201405112013ACCAHA 治疗血胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险--新指南对他汀安全性的推荐 RCTs RCTs的荟萃分析常常确定重要安全性问题 允许评估他汀治疗的净获益（NNT-NNH）, NNT number needed to treat; NNH number needed to harm ASCVD风险的降低 vs. 不良事件 专家对他汀相关不良事件的管理进行了指导，包括肌肉症状 建议使用其他信息，包括药剂师