【2017年整理】内科学主治医师考试基础知识之二.docVIP

内科学主治医师考试基础知识之二 第二章　体格检查第一节　全身状态检查 　　（一）四诊方法　　视诊、触诊、叩诊、听诊。　　（二）一般项目　　生命征是评价生命活动存在与否及其生存质量的基本指征。包括体温、脉搏、呼吸、血压。　　1.体温 测量方法包括口测法、肛测法（用于小儿及意识障碍者）、腋测法，其中腋测法最常用。正常体温范围为：腋温36.0～37.0℃；口温36.3～37.2℃；肛温36.5～37.7℃。　　2.脉搏、呼吸、血压检查见相关章节。　　（三）一般表现　　1.发育状态　　（1）标准（理想）体重（kg）可根据公式计算：身高（cm）-105=体重（kg）。超过20%为肥胖、下降10%为消瘦。　　（2）体重指数（BMI）：体重（kg）/身高2（m2）。＜18.5为消瘦，25为肥胖。　　2.营养状态　　（1）根据皮肤、毛发、皮下脂肪（前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实度）、肌肉强度、体重变化及体重指数等判断。分为营养良好、营养中等和营养不良。　　（2）营养不良的常见原因有：①摄入与消化障碍：见于消化系统疾病、肾功能衰竭、神经系统病变等；②消耗增加：见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。　　3.意识状态 根据大脑功能被抑制的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。其主要特征分别为：①嗜睡：可唤醒，并可正确应答；②意识模糊：可唤醒，但存在定向力障碍；③昏睡：强刺激可唤醒，但不能正确应答，并迅速陷入睡眠状态；④昏迷：不能唤醒。浅昏迷时生理和病理反射可引出，压眶有反应；深昏迷时所有反射消失，压眶无反应。谵妄是一种特殊的意识状态，患者表现亢奋、并有定向力障碍。　　4.面容 包括急性发热面容、慢性病容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进症面容、贫血面容、黏液性水肿面容（甲减）、肢端肥大症面容、满月面容（皮质醇增多症）、苦笑面容（破伤风）等。　　5.体位 包括自动体位、被动体位和强迫体位。常见的强迫体位有：①强迫坐位（端坐呼吸）：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作；②强迫仰卧位：见于急性腹膜炎；③辗转体位：见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症等；④强迫蹲位（蹲踞）：见于先天性紫绀型心脏病；⑤强迫停立位：见于心绞痛、下肢动脉狭窄；⑥角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。 第二节　皮肤、粘膜、淋巴结检查 　　一、皮肤（包括粘膜）检查　　全面、仔细、正确地皮肤（包括粘膜）检查是全身检查的内容之一，也是诊断疾病的重要依据。　　（一）颜色　　皮肤颜色深浅与表皮内色素量的多少、皮肤厚度、毛细血管的分布、血液充盈度、血红蛋白高低及皮下脂肪的厚薄等均有关，另外与职业、阳光照射的程度和久暂亦有关。在检查时应注意暴露部位与不常暴露部位对比；与皮肤横纹、皱褶部位对比；与粘膜、巩膜、舌、唇、手足掌、指甲等处对比。　　1.苍白　表现为全身皮肤、粘膜苍白，可因各种原因的贫血及末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。　　2.发红　见于发热性疾病如肺炎、肺结核、猩红热等，亦可见于阿托品及一氧化碳中毒时。持久发红见于库欣综合征及真性红细胞增多症和部分皮肤病病人。　　3.发绀　较明显部位是口唇、舌、耳垂、面颊、肢端及甲床等。　　4.黄染　表现为皮肤、粘膜呈黄色，包括①黄疸：轻者仅见于巩膜及软腭粘膜，重时皮肤才出现黄染；②胡萝卜素增高。　　5.色素沉着　表现为全身或部分皮肤色泽加深，见于肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病及某些药物应用等。　　6.色素脱失　表现为全身或部分皮肤色素脱失，色泽变浅。全身皮肤色素脱失见于白化病；部分皮肤色素脱失见于白癜风和可能成为癌前病变的白斑。　　（二）湿度与出汗　　皮肤湿度的高和低、出汗的多和少对协助诊断某些疾病有一定意义。多汗包括：　　1.全身多汗　见于风湿病、布氏杆菌病等。表现为夜间睡眠中出汗而醒后汗止者为盗汗，是活动性结核的特征。　　2.半身多汗　见于中枢神经系统疾病。　　3.局部多汗　见于交感神经兴奋的多汗。　　（三）弹性　　皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙内所含液体量的多少有关。检查皮肤弹性时用食指和拇指将皮肤捏起，然后松开。皮肤弹性良好时在手捏过后很快恢复常态，弹性减退时皱褶持久不消。　　（四）皮疹　　除皮肤病外，皮疹亦是全身疾病的一种皮肤表现，在临床上常是诊断某些疾病的重要依据。发现皮疹应注意其形态色泽、分布部位、发展顺序、表面情况、存在时间及有无自觉症状等。常见皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹等。　　（五）皮肤脱屑　　皮肤脱屑对诊断有帮助，如麻疹时为米糠样脱屑；猩红热时为片状脱屑；银屑病时为银白色的鳞状脱屑。　　（六）紫癜　　紫癜是病理状态下的皮肤下出血，直径2～5mm，如直径2m