ICU病人各种管道的护理.docVIP

ICU 关键词 气管插管 胸腔引流 导尿 漂浮导管 护理 ICU名称是由英文Intesive、Cave、Unit字头缩写，即加强、照顾、单位。国外ICU病房开展得较早，有利于重危病人的抢救治疗。国内北京首都医院称加强治疗病房，江苏有医院称重危监护病房，即集中加强治疗病房。由于疾病复杂，在治疗过程中，应用各种管道相当普遍，如气管、胸腔、导尿等，护理方面比较困难，因此，对病人使用有关管道护理，进行简单说明。 人工气道 1.1气管插管，麻醉术后的人工气道，过去畄在手术室拔管后下来，现带呼吸机到病房来。气管插管应在隆突上2cm,共30～32cm，成人男性门齿到隆突26～28cm，女性24～26cm，病人来到病房时护士要听呼吸音是否相等，深到右支气管，浅到会厌。为在正确部位就固定好，一般保留10～12小时，入病房手脚固定好，四肢固定；测量门齿到管端的距离作为交班内容；适当用镇静剂，安定、杜冷丁、非那根、吗啡等。 口腔护理，由于管道多难以护理，我们採双管冲洗法，患者侧卧，上下各置导尿管，用0.05%洗必泰液冲洗，上面50ml針筒，下面吸出来，注意口内味道大，冲洗就好转。 1.2气管切开套管。气管插管3天，还需要应用呼吸机，需气管切开，因为吸引时，管道超过导管2cm，插管道与气管粘膜之分泌物吸不出，可早点行气管切开。 1.2.1气管切开套管，男10mm,女8mm，套管脱落如何处理，气管切开3～5天窦道就形成，3天内自主呼吸差，紧急处理，加压给氧，拉开创口置入导管，故病房里都有一套简易呼吸囊加压呼吸，置备气管切开包。 1.2.2气管导管的底盘与管心脱落应时刻注意。 1.3 口咽通气道，全麻病人拔除导管后打呼，身体矮胖、颈短病人注意误吸。 2.胸腔闭塞引流 胸腔包括心包、纵膈、肺、胸腔间隙等。 2.1护理要点 2.1.1水封闭长短管道不能接错，瓶盖、接头要封紧。 2.1.2胸腔引流瓶与体位相距水平70～90cm。 2.1.3长管插入水封瓶水下2cm。 2.1.4倾倒水封瓶内液体时要夾管。 2.1.5一般24小时更换水封瓶液体或24～48小时拔除。一般在拔管前先行夾管，观察病情平稳后再拔管，如发现呼吸变化或继发出血时，则放开夾管，继续引流。待病情平稳后再拔管。 2.1.6经常进行挤压皮管，用旧牙鉗改装挤压轮子鉗。 2.1.7定期反身，不发生肺部并发症，防止引流管扭曲。 2.1.8一次排气量，液气化病人不超过500ml,不能太多是防止纵膈摆动。 2.1.9注意引流量变化，超过200ml不止的话要再手术止血，有活动性出血，不强用止血剂。 2.2遇到特殊问题如何处理 2.2.1皮管漏气，更换引流皮管。 2.2.2水封瓶打破，首先夾管，有呼吸机放大潮气量，送气压力，目的是胀肺，把气体排出。更换水封瓶。 2.2.3引流管阻塞，定时挤压，判断阻塞在什么位置，阻塞物在引流瓶时朝下挤，在引流管胸腔段时向上挤，将血块挤入胸腔，引流就通畅。 2.2.4观察水柱波动，如为现水柱直往上升，气道有阻塞，给病人吸痰通气后改善。 2.2.5引流管滑脱，用油纱布填塞，加压呼吸再置管，负压吸引，用15～20mmH2O 。 3.鼻饲管，CPCR病人昏迷，心肺巳复苏，须脑复苏，包括麻醉意外，常见併发症是误吸，致吸入性肺炎。 3.1鼻饲管选择，小口径胃管，由鼻孔经食道到胃固定。 3.2胃管国外可置到十二指肠，日本鼻胃管有7克水银，到十二指肠机会多。 3.3喂食时胃管在食道中，易返流，要验证一下，胃管是否在胃内，如在可抽出胃液，或打气时胃内有气过水声。 3.4鼻饲方法，流汁要各种营养成分，输液每小时200ml,点滴法，要素饮食等，用甘油灌肠器推注，一次100～150ml。 3.5体位，头部稍摇高一些。 3.6插管鼻饲气囊随其自然位置，因过度打气膨胀气体是刺激。 4.导尿管，介除麻醉后排尿困难，畄置导尿记24小时尿量，特别是泌尿系手术病人，主要是防止感染。 4.1感染途径，置管后机体对异物反应，在这基础上继发感染，途径有二条： 4.1.1管内途径，尿液返流，延管上升，特别是膀胱冲洗，一般不主张做。 4.1.2管外途径，外阴细菌繁殖，随尿道进入膀胱，混合感染多数。 4.2防止感染的措施：尿潴畄穿刺，腹壁固定，选择导尿管要合适。注意无菌操作，不能擦破皮肤粘膜。 4.3导尿三种方法： 4.3.1开放持续，接管持续引流。 4.3.2定时开放，4小时开放一次，不主张畄残余尿。 4.3.3密闭式持续开放，尿袋一次性，8角4分一只。 5.输液管道 5.1管道24小时输入。 5.2输活性药物如多巴胺等，最好深静脉穿刺，股静脉情况差，避免在下肢输入。液体