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预防和处理 结石残留或取石失败：ENBD、或塑料支架 肝内胆管充满造影剂：ENBD 若无必要，避免肝内胆管显影 内镜下引流失败者，可选择PTBD 少数病人，保守治疗无效时，可考虑手术 Mallery JS et al, Gastrointest Endosc,2003 充分引流+有效的抗菌素 ERCP并发症之胆系感染 ERCP并发症之其他 5、ERCP的其他并发症 接受ERCP者，术中和术后心电监护及血氧饱合度测定，发现有约1/3的受检者出现房早、室早、房颤等心律失常和心肌缺血改变，且多伴发低氧血症。 低氧血症除了与操作者的经验、内镜外径、检查时间有关外，还与患者的个体情况有关，高龄（≥65岁）、肥胖（体重指数≥28）、贫血（ Hb ≤10g/dl ）、紧张性呼吸有关 。 对此，要注意防治！ 重庆市第九人民医院普外一科 ERCP并发症及其治疗对策 常 清 ERCP 发展史 1968. ERCP MeCune 1974. EST Kawai Classen 1979. 塑料stent Soehendra 1985. 胰管stent Seigel 1989. 金属stent Carrasco 成 功 率：25% 90-98% 功 能： 诊断 治疗 临床意义：使胆胰疾病的诊断与治疗发生了里程碑式的飞 跃，对某些疾病的治疗（如胆总管结石）取代 了传统的外科手术。 全国：在所有的三级甲等医院、部分二级甲等医院 均开展了ERCP技术，在经济发达地区甚至某 些镇级医院也有开展。 广东：全省有110家医院开展ERCP，从某些镇医院 到大学附属医院，从50例/年-300例以上/年。 国内开展ERCP的状况 不平衡：医院规模差异大 内镜及配件的品种、数量、反复使用情况差异大 操作医生及助手的技术差异大 … …等 ERCP 经过多年的发展，已成为诊治胆胰疾病的重要手段。然而无论是诊断性ERCP还是治疗性ERCP，均属有创性技术，出现某些并发症是难以避免的，其中有少部分并发症甚至是致命性的。 ERCP并发症的定义 ERCP术中和术后一定时期内发生的、与ERCP相关的各种临床不良事件（严重者可导致死亡）。 Cotton PB et al, Gastrointest Endosc ,1991 已经明确的ERCP并发症 ※胰腺炎：最常见、最受重视 ※出血 ※穿孔（食管、胃、十二指肠、胆管，等） ※胆系感染：胆管炎、胆囊炎 ※肝功能损害 ※心肺并发症 ※其他：急性肾功衰竭、网篮嵌顿，等 Mallery et al, Gastrointest Endosc ,2003 ERCP术后胰腺炎（PEP）： 前瞻性报道：1%~14%, 回顾性报道：﹤1% - ﹥40%。 出 血：2%~5%，较大量出血者1.9%，死亡率0.1% 。 穿 孔：含食管胃十二指肠、胆管胰管穿孔，合计0.3% -1.2% 胆管炎 ：0.9%-5% 心肺并发症：2.3% ERCP并发症的发生率 总发生率：5％～10％，死亡率：0.5%～1%。 国外ERCP并发症发生率 并 发 症 发生率（％） 胰腺炎 3.8 胆道感染 2.1 出 血 1.3 穿 孔 0.2 死 亡 0.1 其 他 0.5 诊断性 4.9 治疗性 9.2 总 计 7.9 Zinsser , et al. Endoscopy,1999 （N=2820） 国内ERCP并发症发生率 并 发 症 例 数 发生率（％） 轻型胰腺炎 88 0.76 重型胰腺炎 4 0.04 胆道感染 36 0.31 出 血 32 0.28 穿 孔 9 0.08 结石及取石篮嵌顿 4 0.04 药物过敏反应 3 0.03 其 他 2 0.02 诊断性 92 / 9075 1.01 治疗性 86 / 2510 3.45 总 计 178 / 11585 1.54 （长海医院1977.1~2002.8.31, ERCP 11585 例次） ERCP并发症之PEP 1、 ERCP后胰腺炎 （post-ERCP pancreatitis，PEP） 定义：是指ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状（如