非结核分枝杆菌病(临床病例讨论)课件精品.pptVIP

非结核分枝杆菌病（临床病例讨论） 地点：门诊五楼电教室 患者男，21岁。因皮疹6个月，左拇趾皮肤破溃伴间断发热3个月于2005一12一28入院。患者6个月前无诱因突然出现双肘部伸侧、双手掌指关节(MCP)及近端指间关节(PIP)伸侧、双眼内眦旁皮肤鲜红色红斑，伴瘙痒，其他部位无皮疹;同时出现双膝、双躁、双腕、双肘关节疼痛，无明显红肿，但有双手肿胀、晨僵;伴发热，体温最高为38℃，无寒战、盗汗，无肌痛、肌无力、胸闷、四肢麻木等症状。曾于当地医院查肌酸激酶(CK)236U/L，血沉(ESR)28mm/h，抗核抗体(ANA)(+)1:140，抗双链DNA抗体(抗dsDNA)、抗0(ASO)、类风湿因子(RF)、抗ENA均阴性，肌电图大致正常，右中指MCP伸侧皮疹皮肤活检提示“表皮角化过度，未见毛囊角质栓及基底细胞液化，真皮血管周围单核细胞浸润”，考虑“结缔组织病、皮肌炎”，给予甲泼尼龙40mg/d，用药2周及环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤 (MTX)(具体用法不详)治疗，症状缓解， 激素逐渐减量至泼尼松10mg/d。3个月前大量运动后左足拇趾起泡，皮肤变紫、结痴脱落、溃烂。2个月前发现左大腿根部包块，伴压痛。1个月前患者到上海就诊，旅途受凉后出现寒战、高热，体温最高40℃，左大腿根处疼痛加重，查血白细胞(WBC)正常，骨穿提示感染骨髓象，3次高热时血培养均为阴性