严重脓毒症与脓毒性休克治疗课稿.ppt

以循证医学为基础 2004年,全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南 指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段,即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识 这些专家分别在2006年与2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐等级进行再次评价,对指南内容进行了更新 严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万患者,其中1/4甚至更多患者死亡,且病死率不断升高 严重脓毒症发病第一时间治疗的及时程度及具体措施极可能影响患者预后 2008GRADE分级系统 附2004Delphi分级 第一部分 严重脓毒症的治疗 早期复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制 液体疗法 早期复苏－1 针对确定存在组织低灌注（经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L）的第一时间，而不是延迟到患者入住ICU后实施 是整个治疗中必不可少的一部分 最初6小时内的复苏目标： 早期复苏－2 在最初6小时复苏过程中,尽管CVP已达到目标,但对应的SCVO2与SvO2未达到70%或65%时,可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30% 同时/或者输入多巴酚丁胺[最大剂量为20μg/(kg?min)]来达到目标 诊断－1 如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误, 推荐在开始抗