GDPU信管-病案信息学复习要点.docVIP

1、填空题 1*10个 2、简单题 5*8个 3、计算题 10*2个 （第八章） 4、论述题 15*2 （怎么说都行，有道理） 一题：实验内容 一题：国家病案现状、医疗制度怎么改革、加强社区病案管理（如何标准化、随诊结合） 第一章、 病案：是在医疗活动过程中，医务人员对病人的健康状况、疾病的发生发展情况以及诊疗经过所做的、以不同载体形式记载并由医疗机构集中归档保管的诊疗记录。 病案英文表述：病案的称谓不仅指医疗记录（medical records），而是指更为广义的健康记录（health records）。西方发达国家在20世纪90年代开始使用健康记录这一名称 病历病案病史 病历：是指病人在诊治过程中，还未经病案人员加工整理的医疗记录。 病案：是指经过病案人员整理过的医疗记录。 病史：是对病人疾病发生发展史的描述，是病案记录的重要组成部分。 现代医学对病人的诊疗记录称为：病案、病历、病史 我国现代病案管理始于1921年的北京协和医院病案室 病案信息的价值与管理的意义 病案的价值主要表现在7个方面： 1、医疗方面 病案在医疗方面的作用有备忘、凭证、备考、守信等方面的作用，这些功能在医院中发挥着不同的作用。 但其中主要的作用是：备忘 2、教学与培训方面 3、科研方面 4、统计方面 5、法律方面 6、医疗机构管理方面 7、医疗保险方面 管理的意义： 病案信息管理是医疗机构管理的重要组成部分，是依据国家及相关部门的法律法规，利用手工或现代化的技术，对医疗活动中所产生的信息进行的管理工作。不止是对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等程序的管理。 病案信息的作用包括医疗作用、历史作用和医疗管理作用，但不包括质量控制。 病案信息的主要社会功能有说明功能、证据功能和证明功能，但不包括检索功能。 二、 解释结构模型（ISM）方法和思路 ISM实用化方法举例 病案科室的人员编制 人员编制： 发达国家：病床：人员=10~15：1 我国：20世纪80年代：每100张病床至少配2~3人，每增加100张增加1人。 病床：人员〉=50：1 门诊、急诊日均诊疗人次：人员〉=100：1 根据具体情况做调整 三、 病人姓名索引 (汉语拼音法) 病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引(Patient master index，PMI)。 病案号是病案的唯一标志 病案号(medical record number ,MRN)是根据病案管理的需求，以编码的方式制定的、有规则的病人身份识别码。 病案编号系统 系列编号(serial numbering) 一次一号 单一编号(unit numbering} 一人一号 系列单一编号(serial unit numbering) 多次多号，但归于一上位号 病案编号的分派 (一)集中分派 病案科集中分派 (二)分散分派 若干个登记处同时发放(负责发放的人越多，号码重复使用的可能性越大，应严格控制） 病案的保存与销毁 我国病案保留期限 1982年我国卫生部颁发的《全国医院工作条例》规定“住院病案原则上应永久保存”。 1994年卫生部第35号令关于《医疗机构管理条例实施细则》中对病案的保留再次做了明确的规定“医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案的保存期不得少于30年”。 2002年卫生部和国家中医药管理局发布的《医疗机构病历管理规定》：门（急）诊从最后一次就诊起不得少于15年，对住院没有明确提出。国外要求10~30年不等。 具体销毁方法有：烧毁、粉碎、在严格监控下送造纸厂再生纸张 病案的归挡归档方法如下： (一)按姓名排列归档(name Chinese characters filing system) (二)按户口集中存放归档(family numberical filing system) (三)按号码排列归档(straight numberical filing system) (四)病案号的色标编码归档 思考题 我国建立正规病案应遵循哪些条件? 形成一份完整病案的标准？ 病案的形成方式有哪几种？ 病案编号的方法有哪些？使用的号码类型有哪些？ 病案登记的种类？ 病人姓名索引包括哪些项目？ 病案归档的方法有哪些？ 病案示踪系统常用方式有哪些? 病案保留的选择方法有哪些? 1994年卫生部规定我国门诊病案和住院病案保存期不得少于多少年 ？ 四、 挂号处的