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公立医院综合改革试点工作实施方案 为全面贯彻落实医药卫生体制改革任务，顺利开展和完成我县公立医院改革工作，根据咸阳市人民政府办公室关于《县级公立医院综合改革的实施意见》的通知（咸政办[2011]136号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以建立完善公立医院财政投入补偿机制为切入点，以转变以药养医机制为突破口，以创新医院管理机制为抓手，充分调动、保护医院和医务人员的积极性，健全提升与城乡统筹和县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系，努力提高给予鼓励医院县级医疗技术水平和服务能力，着力解决群众“看病难、看病贵”的问题。 二、工作目标 通过县级公立医院改革，提升我县医疗服务能力，控制医药费用过快增长，力争经过3-5年努力，构建公益性质突出、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、运行高效、方便患者的县域医疗服务中心，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 三、主要任务 （一）制定区域卫生规划。 在全县现有医疗资源总量和配置基础上，依据“盘活总量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，结合全县经济社会发展水平和县域群众的健康问题，制定《淳化县医疗机构设置规划》。县政府举办县医院、县中医医院、县妇幼保健站等三所公立医院，原则上再不举办新的公立医院。根据我县人口和发展水平，县医院达到二级甲等医院，县中医医院、县妇幼保健站达到二级乙等医院的规模。鼓励和引导我县非公立医院和专科医院发展，壮大全县医疗资源。 （二）明确县级公立医院的功能定位。 县级公立医院的主要职责是承担县域居民基本医疗服务、常见病、多发病的诊治、急危重症病人的救治、重大疑难疾病的初诊、处置和转诊、适宜医疗技术的推广应用、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学和技术指导工作，是非盈利性医疗机构。县级公立医院作为县域龙头，大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。 （三）政府主导，财政保障，彰显公立医院的公益性 采取“核定任务、核定收支，综合补助’’的财政补助方式。即将县医院在编在岗人员（70%）、县中医医院、妇幼保健院在编在岗人员工资100%、离退休人员津补贴、养老、住房、医疗等社会保障经费全部纳入财政预算管理。医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展等专项开支按需实行专项补助。药品三统一零差率补助、大型设备检查费用下调后的差额补助、公立医院承担的公共卫生任务给予政策性专项补助。取消门诊挂号费给予专项补助。人才培养和奖励基金专项投入。政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边等经费，财政从专项基金中给予保障。公立医院由于基本建设、设备购置等形成的以固定资产形式存在的历史债务，经审计后逐年解决。（具体补偿标准见附表） （四）改革公立医院运行机制 1、科学核定机构编制。按照区域卫生规划、县级公立医院实际发展需求，依据《综合医院建设标准（2008）》，考虑县医院创二甲、中医医院、妇保院创二乙的前瞻性因素，合理确定全县公立医院的床位、编制数。在上级新的床位、编制未批复到位前，实行过渡政策，以现有的实际开放床位数、在编在岗人员数，确定财政供养人员基数。（原有的编制为1994年核编） 2、改革公立医院的法人治理机制。公立医院院长按干部管理权限选拔聘用，实行任期制，进行任期目标管理。进一步明确公立医院院长的任职资格、选拔任用、绩效考核、奖励约束等方面的管理制度，建立以理事会、院委会、监事会为架构的医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权利运行机制。 3、深化人事制度改革。建立解聘辞聘制度，制定管理人员、专业技术人员和工勤人员考核标准，对聘用人员进行全面考核，并把考核结果作为聘用、晋升、评先选优及解聘的依据。对聘期内不能完全履行岗位职责、贻误工作、服务质量不高、出现重大医疗纠纷、差错事故和医德医风相关问题的，院长有权按照有关制度提出解聘辞聘意见，并按程序予以解聘或辞聘。建立高职低聘和低职高聘制度。卫生专业技术人员按照专业技术职务实行评聘分开，在聘任时淡化资格、强化岗位，废除职称终身制的弊端，并可根据业务能力和专业水平实行高职低聘和低职高聘，高聘者是专业技术骨干，低聘者是年度履职考核最低分的获得者。 4、完善医院分配激励制度。积极推行岗位工资制和绩效工资制。按照“总量控制、收支结余、不低于原来水平”的原则，在岗人员基本工资按照考勤结果发放，其余部分纳入工作岗位和绩效考核结果发放。绩效工资实行院科两级管理，制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向临床一线、高风险岗位、技术骨干和特殊人才倾斜。在成本核算的基