动物实验伦理审查表-la.docVIP

动物实验伦理审查表 The Tab of Animal Experimental Ethical Inspection 编号(N?)： 申请单位(Name of organization)： 单位地址(Address)： 实验项目名称(Study title)： 经费来源及代码（Source of funds and code ）： 实验目的(Aim of experiment)： 实验方法(experimental methods): 观测指标(observational index): 实验结束后处死动物的方法(executing animal method ): 拟进动物情况 动物来源(Source of animal)： 品种品系(Species or strain)： 等级(Grade)： 规格(Specifications)： 数量(Number)： 只(♀ 只；♂ 只) 申请日期(Application date)： 年 月 日 进驻日期(Entering date)： 年 月 日 结束日期(Ending date)： 年 月 日 申请人签名 (Signature of applicant) 岗位证书编号 (Number of permit) 技术职称 (Professional title) 联系电话 (Telephone) 审查 依据 (Inspection contents) 该项目是否必须用实验动物进行实验，即能否用计算机模拟、细胞培养等非生命方法替代动物或用低等动物替代高等动物进行实验(Does laboratory animal must be used in the project? Could other methods such as computer simulation, cell cultivation or using the low-grade animal instead of the high-grade animal)？ 表中所填申请人资格和所用动物的品种品系、质量等级、规格是否合适，能否通过改良设计方案或用高质量的动物来减少所用动物的数量(Are the qualification of applicant，species or strain, grade and specifications of animals suitable? Could the quantity of animals be reduced by improving the study design or using high quality animals)？ 能否通过改进实验方法、调整实验观测指标、改良处死动物的方法，来优化实验方案、善待动物(Could the study design and animal treatment be refined by ameliorating experimental method, adjusting observational index, executing animal method)？ 声明(Declaration) 我将自觉遵守实验动物福利伦理原则，随时接受委员会的监督与检查，如违反规定，自愿接受处罚。(I will abide by the laboratory animal welfare ethics principle, ready to accept the Commission of supervision.Otherwise,I will voluntarily accept the punishment .) 项目负责人签（章）(Signature)： 项目执行人签（章）(Signature)： 年 月 日 审查结果 (是否同意 申请人的 实验方案) (Results of inspection) 负责人意见 (Study director)： □ 同意 (Agree) □ 不同意 (Disag