%97%85患者心脏性猝死的一级预防_华伟.ppt

 缺血性心脏病患者心脏性猝死的一级预防 中国医学科学院阜外心血管病医院 华 伟 心脏性猝死---心血管病的第一杀手 心脏性猝死 作为首位死亡原因，心血管疾患占全部死因的30％，WHO在2005年公布数字为17,000,000例. 其中，心脏性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）又是心血管疾病的主要死亡原因。SCD是指由各种心脏原因引起的非暴力自然死亡，发病突然、进展迅速 美国SCA的发病情况 美国SCA的发病情况 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 中国每年有多少人发生心脏性猝死? 我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年 心源性猝死的主要原因---室性心动过速,心室颤动 心源性猝死 心脏性猝死的高危因素 SCA的病因 冠心病与心源性猝死 20—25%的冠心病患者，心源性猝死为第一临床表现， 既往有心肌梗塞者多达75%的患者死亡是突然发生的 冠心病，心肌梗死后 ICD治疗 心脏性猝死的预防 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。 ICD 与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较 SCA的高危因素 充血性心力衰竭患者猝死发生率 充血性心力衰竭患者猝死发生率 ICD应用指南2002---2008 二级预防 一级预防 ACC/AHA/NASPEICD应用指南 2002年10月 ---首次提到一级预防适应证 ICD适应症 IIA 类(一级预防) 1.心肌梗塞1个月或冠脉重建术3个月后，伴有左室射血分数（LV）<30%患者（B） MADIT-II试验 入选病人1200例 入选标准 AMI>4周， 心功能不全，LVEF<30%, 患者无室性心动过速病史。 试验方法 试验随机分为两组， 一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律失常药 另一组为ICD治疗组。 观察ICD与对照组二者的总死亡率。 MADIT-II试验结果 ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南 ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 I类 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停（证据水平：A）。 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤（证据水平：B）。 ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 4 心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。 NYHA心功能 II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。 心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。 心肌梗死所致非持续室速，LVEF<40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速（证据水平：B）。 全球ICD植入数量 : 1980 - 现在 美国ICD植入量调查 ICD国内应用 1996年国内植入第一台经静脉ICD系统，随着ICD植入适应证指南的制定及学会的宣传教育，2002年后植入数量每年有较大增长。 国内ICD应用情况: 1991- 2001 国内ICD植入量 1996-2001年，全国共植入208台ICD 2002-2005年，全国共植入593台ICD 从1996年国内首次植入经静脉ICD至2005年，全国共植入801台ICD。 ICD年植入量 一级预防??? ICD国内应用 价格因素 医疗保险 许多医生认识不足, ICD 基本用于SCD二级预防,一级预防尚未启动 直击猝死 中国防治心脏性猝死的工作任重和道远 心功能不全（LVEF低下）患者 1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.Europe