心律失常的非药物治疗__培训课件.ppt

RFCA治疗室速 对特殊器质性心脏病室性心律失常有效 永久性室速 束支折返性室速 对大多器质性心脏病室性心律失常目前尚困难 心梗后、心肌病(ARVD) 有效性—在发展 有禁区 50%成功率 室性早搏 频发有症状 频发早搏导致心肌损害 早搏是触发室速/室颤的因素(ICD患者) 血流动力学不稳定的VT RVOT室速中伴发晕厥/黑朦的比率可高达30%； 准确的标测定位是关键：取决于经验和/或标测手段（EnSite标测）； 房室折返性心动过速—成熟、一线治疗，病例数将呈减少趋势； 房室结折返性心动过速、典型房扑、局灶性房速等的导管消融治疗处于恒定阶段，因为部分这类心律失常与心脏基础状态和年龄有关 房颤的导管消融治疗呈迅速发展状态； 三维标测系统的应用，一些复杂心律失常，例如左房大折返性房速、心梗后和先天性心脏病的室速等导管消融治疗的例数将会有所增加。 导管消融的发展 四、 VT/VF---心脏性猝死(SCD) 1980 第一台ICD植入 1985 美国FDA 批准 1989 使用经静脉导线电极 1995 使用单导线 1997 双心腔 ICD 应用 2000 CRT-D 如同起搏器 80’ 85’ 2000’ 90’ 95’ AVID CASH CIDS SCD-HeFT MADIT-II MUSTT MADIT-I 一级 二级 Companion 与心脏停搏有关 与心梗及心衰有关 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防 1 3, 4 2 5 7 6 一、二级预防的结果 54% 75% 55% 76% 31% 61% 27 months 39 months 20 months 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years 3 Years 3 Years 心脏性猝死一级及二级预防 SCD幸存者比率太少 筛选高危患者困难 昂贵、技术、人员、患者依从性 -ICD应用普及不足，尤其在中国 中国大陆心脏性猝死预防 有限资料表明ICD临床应用在大陆已经过了起步阶段，成为可开展的预防心脏性猝死有效治疗方法 全国有近100家医院己经开展了ICD临床应用 对13亿人口猝死的预防工作尚有大量的工作去做 中国大陆心脏性猝死预防 日趋增加心脏疾病发病率—SCD 对SCD高危患者的认识及预测工作不够 院外CPR知识及设施不足 尚无自己的一级预防、二级预防资料 ICD应用近两年发展较快，但对其认识、知识及技术丞待提高 预防措施 SCD 正常窦性心律 58% 心动过缓 36% 心动过速 6% 五、缓慢性心律失常—SSS/AVB 功能完美 DDD 心率支持 Brady Tachy Diagnosis 起搏器全方位功能 Monitor HR HR DDDRP 起搏技术进展 Pacing for Brady 起搏部位更合理 起搏频率更生理 AV间期更智能化 Pacing for Tachy 应对“心动过速” 预防“心动过速” 治疗“心动过速” Diagnosis 数字化信号处理技术 biatrial (Daubert group) biventricular (Daubert group) bifocal (Daubert group) dual site right atrial (Saksena group) 现状及未来 起搏器作为一线治疗选择 起搏器是一个心律整合器 起搏导线多部位 起搏方式、频率优化 AV间期优化 抗心动过缓又抗心动过速 治疗心律失常或非心律失常 数字信号处理技术，更有利于诊断 五、心室同步化治疗(CRT) Atrio- ventricular Inter- ventricular Intra- ventricular Caze