清晨血压与脑卒中二级预防解决方案.ppt

主要内容 卒中复发危害严重，卒中二级预防任重道远 卒中患者应积极控制血压 控制清晨高血压对卒中患者意义重大 氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益 长效降压药物是控制清晨血压的根本 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27 Ogihara T, et al. Hypertens Res. 2009 Jan;32(1):3-107 控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂或肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。 Yano Y. Curr Hypertens Rep. 2012 对于清晨高血压，应该使用长效、作用持续24小时的降压药物。 日本高血压学会指南（JSH 2009） Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 氨氯地平控制清晨高血压效果优于硝苯地平控释片 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控释片30-60mg/d，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估两药降压效果 治疗12周，氨氯地平较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压 氨氯地平 VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳 显著降低清晨血压及最后4小时血压 Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12 1 6 11 16 21 24 给药后时间(小时) 2 1 0 - 1 - 2 - 3 - 4 两组平均收缩压差值(mmHg) 缬沙坦更好 氨氯地平更好 * P=0.039 2.7mmHg 最后4个小时 即清晨时段收缩压差值达 VALUE动态血压亚组研究，入选659例1年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年 结果发现：氨氯地平显著降低清晨血压及最后4小时血压，优于缬沙坦 一项中国真实世界研究显示，氨氯地平清晨血压达标率显著高于硝苯地平和非洛地平 为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了2187例早晨7点到10点于门诊就诊的高血压患者血压资料。 结果发现，氨氯地平清晨血压达标率显著高于硝苯地平和非洛地平，达标率分别提高了82%和105%。 氨氯地平 汪宇鹏, 等.中华心血管病杂志. 2013;41(7):1-3 氨氯地平在平稳控制清晨血压的同时， 是否能带来更多心脑获益呢？ ALLHAT研究：以氨氯地平为基础治疗方案长期控制血压带来更多心脑获益 降低比例(%) 33357名55岁以上患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素(如动脉粥样硬化或2型糖尿病) 平均随访4.9年 Leenen FH, et al. Hypertension. 2006;48(3):374-84 P=0.047 P=0.003 VS.安慰剂 VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 卒中发生危险降低比例(%) 1. Messerli FH,?et al. Hypertension. 2006;48:359-61 2. Guidance?for?Industry?Hypertension?Indication:?Drug?Labeling?for?Cardiovascular?Outcome?Claims. /Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/default.html 40% P=0.038 P=0.004 18% P=0.032 P=0.002 荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 16% 14% VS.ACEI 入选ALLHAT 、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多项临床研究进行荟萃分析，共入选82674名心脑血管高风险患者，比较氨氯地平与其他类降压药物对卒中的预防作用 结果显示，氨氯地平显著减少卒中发生风险 荟萃分析显示：氨氯地平平稳控制血