人工气道的建立解决方案.ppt

人工气道的建立 概念 人工气道是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。 分类 经口气管插管 心肺复苏、急救、严重呼衰、外科手术或气管切开、经鼻气管插管的过渡。 经鼻气管插管 允许一定时间操作，需较长时间机械通气，短时间不能拔除经口插管者。具体又可分为盲探插管术、纤支镜引导插管法、逆行引导插管法、光束引导插管、弹性树胶探条、喉罩。 经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较 大，便于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。 经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，但导管较细，引流不畅，且压迫鼻窦，易并发感染，留置时间较长，原则上每两周更换一次导管。 气管插管适应症 保护气道和肺实质 缓解上气道的阻塞 分泌物过多或咳嗽不能有效排除分泌物的病人，经气管插管进行吸引来改善肺的廓清 连接呼吸机，为呼吸衰竭病人进行机械通气 保护气道和肺实质 大多数昏迷和某些嗜睡病人，需要保护气道和肺实质，避免胃内容的误吸： 头颅外伤 脑肿瘤 脑血管意外 癫痫持续状态 不可逆药物过量 需要深度镇静和肌肉松弛的病人 气管插管适应症 保护气道和肺实质 缓解上气道的阻塞 分泌物过多或咳嗽不能有效排除分泌物的病人，经气管插管进行吸引来改善肺的廓清 连接呼吸机，为呼吸衰竭病人进行机械通气 缓解上气道阻塞 阻塞性睡眠呼吸暂停 上气道或下颌骨的创伤 咽喉甲状腺或气管的肿瘤 气管异物 感染：会厌炎、白喉、咽后壁脓肿 气管插管适应症 保护气道和肺实质 缓解上气道的阻塞 分泌物过多或咳嗽不能有效排除分泌物的病人，经气管插管进行吸引来改善肺的廓清 连接呼吸机，为呼吸衰竭病人进行机械通气 气管切开适应症 肺功能损害严重，反复发生呼吸衰竭的患者 有鼻腔疾病，不宜气管插管的患者 需长期保留人工气道的患者 气道分泌物较多，引流不畅的患者 气管切开具体适应症 喉梗阻：肿瘤、外伤、炎症、双侧声带外展麻痹、变态反应性急性喉水肿、气管镜检查后喉水肿、腐蚀剂、喉部瘢痕、异物 气管上段阻塞：先天性气管狭窄、气管软骨病、气管软骨环缺损、气管外肿瘤压迫、甲状腺切除术后血肿、复发性多软骨炎 气管异物：不宜再次插入气管镜或气管镜取出有困难 引流下呼吸道分泌物：神经肌肉性病变、全身感染或中毒性昏迷、手术或外伤致胸部运动障碍 防止分泌物或食物吸入气管：吞咽反射障碍、喉反射抑制 呼吸功能衰竭或丧失，行正压人工通气 慢性肺功能不足：肺气肿、肺囊性纤维化变性 预防性气管切开：咽部大出血或头颈部大手术、颌面部手术伴下颌关节强直 重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者伴下列情况：1.过多日间嗜睡伴自理能力丧失 2.严重低氧血症、严重心血管并发症、严重心律紊乱、心脏和脑血管梗阻、肺心病 3.不能耐受经鼻连续正压通气 4.声门上区阻塞者 5.不能接受悬雍垂腭咽成形术 各种插管导管的介绍 气管插管导管 根据导管材料分类： 橡胶导管：组织相容性差，易损伤气道，适合经口插管，短期应用，但逐渐淘汰。 塑料导管：组织相容性好，受热软化易通过上呼吸道，既可经口也可经鼻，目前最常用。 硅胶导管：组织相容性最好，可高压消毒，但价格昂贵。 气管插管导管 根据气囊特点分类： 高压低容：气囊弹性回缩力大，所需密封气道的充气压力很高，常超过100~150mmHg。 低压高容：气囊弹性回缩力小，所需密封气道的充气压力低，一般小于25mmHg。 无压高容：Kamen-Wilkinson囊，气囊与空气相通，理论上气囊内压与大气压相等，即为零压，但因充气管很细，阻力很高，呼吸机吸呼气转换时间短，实际仍有内压约10-15mmHg。 气管插管导管 根据内径大小分类： 7号（7mm），7.5号（ 7.5 mm），8号（8mm） 内径越小，经过鼻道和声门越容易，但分泌物引流越难，气流通过导管的阻力也显著增大。 内径越大，阻力越小，分泌物也容易引流，但通过后鼻道、声门也较困难。 经鼻插管：男性一般用7.5~8号，女性为7~7.5号。 经口可用内外径较大的导管，具体结合身高、性别。 不同年龄气管导管的选择 年龄 导