抗生素的使用解决方案.ppt

* 对金葡有效，对链球菌、肺炎链球菌及厌氧菌无效 * 2.阻断核糖体蛋白合成：如果停药后则其功能可以缓慢恢复。 氯霉素可以透过血脑屏障，且对所有厌氧菌都有效。（使用谨慎，因为副作用多、大）。 * 窄谱抗阳性球菌 此类药物饭后服用不影响生物利用度，又可减轻胃肠道反应，所以提倡饭后服用 * 2.阻断核糖体蛋白合成：如果停药后则其功能可以缓慢恢复。 氯霉素可以透过血脑屏障，且对所有厌氧菌都有效。（使用谨慎，因为副作用多、大）。 * 2.阻断核糖体蛋白合成：如果停药后则其功能可以缓慢恢复。 氯霉素可以透过血脑屏障，且对所有厌氧菌都有效。（使用谨慎，因为副作用多、大）。 * 2.阻断核糖体蛋白合成：如果停药后则其功能可以缓慢恢复。 氯霉素可以透过血脑屏障，且对所有厌氧菌都有效。（使用谨慎，因为副作用多、大）。 * 2.阻断核糖体蛋白合成：如果停药后则其功能可以缓慢恢复。 氯霉素可以透过血脑屏障，且对所有厌氧菌都有效。（使用谨慎，因为副作用多、大）。 抗真菌药 两性霉素B 咪唑类： 酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑 制霉菌素 5氟胞嘧啶 两性霉素B的副作用 全身毒性：发热、寒战、头晕、眩晕、恶心、呕吐、低血压 肾毒性：最常见，出现各类管型，肾功受损，电解质紊乱 肝毒性：罕见，偶可导致急性肝衰 血液系统：因骨髓抑制导致继发贫血 神经毒性：鞘内注射时引发 心脏毒性：长期使用可导致室颤、室性停搏 其他：静脉炎，胃肠道反应 给药前可给以NSAIDs 药物以预防 两性霉素B联合用药的注意事项： 与肾上腺皮质激素可加重低血钾症 与洋地黄类同时用可增加洋地黄毒性反应 与氟胞嘧啶同时使用增加肾毒性 与氨基糖苷类、万古、多粘菌素、抗肿瘤药、环孢素等同用肾毒性增加 两性霉素Ｂ的用法 静脉滴注： 先试以1-5mg或按每次0.02-0.1ml/kg给药，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg,当增至每次0.6-0.7mg/kg时即可停止，此为一般治疗量。 最高单次剂量不超过1mg/kg ，每日或隔1-2d给药一次，总累积1.5-3.0g时即可停药，疗程1-3月，也可至6月，视病情及疾病种类而定。 现用现配，以5%GS溶解，避光，慢滴(4-6hr)，尽量使用中心静脉通路，注意毒副反应，必要时监护 　 两性霉素Ｂ的用法 鞘内注射 治疗隐脑 0.05-0.1mg起，每次加0.1-0.2mg至0.5-1mg/dl，每周2次，加地塞米松2-5mg，以脑脊液反复稀释，缓慢注射总量15-20mg 两性霉素B的用法 与氟胞嘧啶的合用可减轻毒性 采用两性霉素B脂质体形式 确定是否是感染 确定是否需要使用抗生素 确定感染部位 经验性治疗 获取病原学资料 根据药敏选择药物 1、根据感染部位 2、抗菌谱是否合适 3、ESBL 4、根据患者的生理、病理免疫状态 5 、经济状况 如经验治疗效果良好，则无需根据药敏调整 尽量包含可能的病原体抗菌谱 病原学的倾向性 药代动力学方面可考虑 根据患者的生理、病理免疫状态 经济状况 no yes 1．常见致病菌的分类 革兰阳性菌 球菌 需氧或兼性厌氧菌(链、葡、肠、乳) 厌氧菌（消化球、消化链） 无芽胞杆菌 需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状） 厌氧菌（双歧、丙酸） 产芽胞杆菌 需氧菌（炭疽、腊样） 厌氧菌（破伤风、肉毒、艰难） 革兰阴性菌 球菌 需氧菌（奈瑟菌） 厌氧菌（韦荣球菌） 球杆菌（莫拉菌） 杆菌 肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌 （埃希、志贺、沙门、克雷伯、肠杆菌属） 弧菌科细菌（弧菌属、气单胞） 绝对需氧菌（葡萄糖非发酵菌：铜绿、不动） 绝对厌氧菌（拟杆菌、梭杆菌） 其他（布鲁菌、军团菌、螺杆菌） 谢 谢 ！ 药物的不良反应 ?内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 四环素类 磺胺类 糖肽类 过敏反应 +++ ++ + + + ++ ++ 心 - - ++ ++ - - - 肝（凝血） + + ++ + ++ ++ - 肾 ++ +++ - + + ++ +++ 脑/神经 ++ ++ - ++ - - ++ 胃肠道 - ++ ++ + + + 血液 ++ + - - - ++ + 局部反应（静脉炎） - - - + - - ++ 耳毒性 - +++ + - - - ++ 二重感染 ++ - - - ++ - - 赫氏反应 ++ - - - - - - ± 青霉素特别是青霉素G的全身剂量过大或静脉注射速度过快时会引起“青霉素脑病”：肌肉痉挛、抽搐、昏迷等 鞘内或脑室内注射青霉素类，俄引起脑膜刺激征或神经根刺激 碳青霉烯