2版厌氧性细菌课件.pptVIP

所致疾病 败血症 中枢神经系统感染 脑脓肿 口腔与牙齿感染 齿槽脓肿和下颌骨髓炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎） 约30%的牙周病 所致疾病 呼吸道感染 厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位 腹部和会阴部感染 手术及损伤后感染 女性生殖道感染 其他 三、 微生物学检查 标本采取 从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取的渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 四、防治原则 破坏其成为条件致病菌的条件 合理使用抗生素 * 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 致病物质 α毒素 以A型产生量最多 分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损 在气性坏疽的形成中起主要作用 β、ε、ι毒素 引起坏死损伤和血管通透性增加 致病物质 肠毒素 不耐热的蛋白质，100°C 瞬时被破坏 在结肠经胰酶作用后，其毒力能增加3倍 整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能 可作为超抗原 所致疾病 1. 气性坏疽 由A型产气荚膜梭菌及其他梭菌引起 气性坏疽潜伏期短，发展迅速，病情险恶 卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解破坏作用，造成气肿及组织坏死 局部表现 全身状况 内源性感染 2. 食物中毒 感染方式 腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈 微生物学检查 直接涂片镜检 深部创口取材涂片 革兰阳性大杆菌 白细胞甚少且形态不典型 伴有其它杂菌 早期诊断能避免病人最终截肢或死亡 微生物学检查 分离培养及动物实验 接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定 取细菌培养液0.5~1ml静脉注射小鼠，进行动物实验 如怀疑产气荚膜梭菌性食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断 防治原则 预防 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境 预防性的使用抗生素 治疗 局部感染控制 抗生素 α抗毒素 高压氧舱法 三、肉毒梭菌 （C．botulinum） 生物学特性 革兰阳性粗短杆菌 芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状 有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高 根据神经毒素的抗原性分A~G 7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和 肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏 致病性 致病物质 肉毒毒素(对人致死量为0.1μg) 功能和致病机制与破伤风外毒素相似 作用机制 肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹 毒素经内化作用进入细胞内由细胞膜形成的小泡中，不象破伤风毒素从外周神经末稍沿神经轴突上行，而是留在神经肌肉接点处 作用机制 肉毒毒素前体分子在原始状态时是与一些非毒性蛋白形成一种大小不等的复合物，复合物中的毒性分子可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下介离，被吸收进入血循环 只有C型和D型毒素是由噬菌体编码，其他型毒素均由染色体决定 所致疾病 食物中毒 该病是单纯性毒素中毒，而非细菌感染 分布情况 临床表现与其它食物中毒不同，主要为神经末稍麻痹 所致疾病 婴儿肉毒病 感染者以6个月以内的小婴儿居多，为细菌芽胞直接感染 症状与肉毒毒素食物中毒类似，最先引人注意的症状是便闭，吸乳、啼哭无力。婴儿肉毒病死亡率不高（1%～2%） 极少数为成人伤口或手术后继发感染 微生物学检查 标本 食物中毒患者 婴儿肉毒病患者 粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟 毒素检查 防治原则 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识 尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗 四、 艰难梭菌 （ C．difficile） 概述 新生儿肠道中正常菌群，可因长期使用抗生素引起的伪膜性肠炎 革兰阳性粗大杆菌，有鞭毛，有芽胞 致病性 产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素 因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起内源性感染 临床表现 第二节 无芽胞厌氧菌 概述 属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌 在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染 一、主要种类、性状 和在感染中的作用 与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌 革兰阴性厌氧杆菌 类杆菌属 脆弱类杆菌(B．fragilis)：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株 呈多型性形态，有荚膜 类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性 革兰阴性厌氧球菌 有3个属，其中韦荣菌属最重要 咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一 革兰阳性厌氧球菌 消化链球菌属，在临床厌氧菌分离株中，仅次于脆弱类杆菌 主要寄居于阴道 常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占1% 革兰阳性厌氧杆菌 丙酸杆菌