【2017年整理】Swan-Ganz导管护理.docVIP

Swan-Ganz导管的护理 关键词：Swan-Ganz导管监测，护理， 摘要：Swan-Ganz导管（肺动脉导管PAC）监测是血液动力学监测的金标准，是具有里程碑意义的发明，指导治疗有益于危重患者[1]。它常常用于指导各种急危重症病人的抢救，而且随着人民物质生活和医疗要求的不断提高，它会更加广泛地用于临床。因为它是一项创伤性监测技术，住院期间PAC监测相关的不良事件发生率达到21.9%[2]。而且它的操作技术要求高，可能出现并发症。对Swan-Ganz导管的护理要求必须严格而全面，任何疏忽都会导致测得的数据偏差甚至严重并发症。因此应该熟练掌握相关医学知识以理论指导临床，应切实加强护理要求、以科学的方法、步骤和思维进行护理。本文对于Swan-Ganz导管的操作、术后管理以及并发症的防治等都做了比较全面的综述。 1．心理护理 患者病情危重,缺乏对置管术的了解，存在恐惧心理, 因此要向患者或家属说明监测的目的、意义、必要性，以及手术的应注意哪些问题，让患者有充分的思想准备，使患者精神放松，消除恐惧，取得积极配合。 2、术前准备 2．1 做好各类物品的准备工作，包括：检查血流动力学监测仪、床旁心电图仪、准备手术器械、配制肝素盐水(500ml盐水内加入6250U肝素)、局麻药、急救药等，有呼吸道问题的患者尚需准备气管切开包或气管插管器械。准备工作细致和周到以缩短操作时间，病人容易配合。 2．2应采取完善的无菌措施。患者应取头低仰卧位，使静脉充盈。正确识别静脉的走向以减少局部组织的损伤。带口罩、帽子、无菌手套，局部正规消毒铺无菌巾，先用清水清洁皮肤，再用1％ 新洁尔灭溶液对周围皮肤进行消毒，最后用碘酒、酒精常规消毒。 2、3术前一日尽量消除呼吸道分泌物，给予翻身拍背，刺激咳嗽将痰液咳出；手术当日应用地塞米松雾化吸人以扩张支气管减轻气道反应性，减少术中咳嗽[3]。 3、术中护理　 3、1护士应使患者维持合适的体位，当医生进行穿刺时，确保患者安静勿动，因锁骨下静脉接近肺尖，进针方向及深度的失误有致气胸的危险[4]。在整个插管过程中，密切观察患者的整体情况，不断向患者解释插管的进展，以减轻患者焦虑心理，促使患者在实施过程中主动配合，从而提高置管成功率。 3．2 重点应密切观察患者意识、血压、心率、心律及心电图变化，在导管插入过程中应密切观察心律变化，因导管顶端对心内膜的刺激易诱发心律失常[5]。多为室性早搏，此时应提醒医生变换导管位置，如仍不能缓解，则应考虑应用抗心律失常药物。 3．3 严密观察患者呼吸状况，呼吸深浅度、呼吸频率、潮气量、通气量、气道压力和阻力、肺顺应性、吸入氧深度，保持呼吸道通畅。危重患者常伴有呼吸道或者肺部问题，应早期给予足够吸氧，改善缺氧状态，一般给予患者持续低流量吸氧，氧流量1—3l／min。 3、4插管同时需连续监测压力波形和压力值，及时告诉操作员，以调整导管插入的部位[6]。导管进入右心房时，示波器显示RAP波形，为振幅小的细小波形。进入右心室时呈平方根形RVP波形。进入肺动脉时，呈有重搏切迹的动脉波形。嵌入肺动脉分支时，呈细小的PAWP波形。随时观察波形及压力变化，以防导管位置异常或病情发生变化[7]。如发现PAP波形呈平线后又较PAP高逐渐向上的压力波形，考虑导管尖端碰到肺动脉壁所致，需轻轻转动导管，调整位置。如测不到PAWP波形，应考虑导管从嵌入部位滑出。 4、术后护理 4、1伤口处理：穿刺成功后，用75％ 酒精纱布覆盖穿刺口。密切观察伤口情况,注意局部皮肤血液循环。穿刺部位每日用碘酒、酒精消毒，8小时1次，用无菌纱布覆盖伤口，防止渗血。敷料更换其次数可根据渗出情况而定，以伤口处敷料不被浸透为宜，先以75％酒精棉签擦拭，同时观察局部有无红、肿、异味及分泌物等。如患者出现高热、寒战等表现，怀疑导管污染所致时[8]，应立即拔除导管，并做导管终端培养。 4、2导管护理：注意保护导管外透明胶套,它用来保持体外导管的无菌状态。如证实管腔已堵塞，切不可用力推注液体，以免栓子脱落造成栓塞，如发生栓塞要立即拔管[9]。 4、3监测注意事项：换能器与压力计隔膜紧密接触,注意各波形变化。若肺动脉压(PAP)或右心房压力(RAP)波形发生异常，应检查管腔是否堵塞[10]。如堵塞，可以用肝素盐水缓慢通管，观察参数有无异常，准确判断患者的情况变化，及时报告医生处理。 4、4保证压力的传递：压力传感器应置于患者腋中线位置，每日调整零点，改变体位时要重新调零，以保证所测得压力值准确。检测压力最好在病人平静呼吸的呼气末，如果患者接受机械通气，监测毛细血管嵌顿压时必须暂停机械通气，否则所测的压力为肺泡内压；剧烈咳嗽时铡压，不仅压力上升不准确，且易损坏压力换能器；换能器腔内管道一定要排尽空气，以免影响测压的准确性[3]。 4、5准确记录右