第十节 呼吸衰竭课件.pptVIP

呼吸衰竭（Respiratory Failure） 重庆医药高等专科学校 郭　兵 （一）定义 呼吸衰竭（简称呼衰）指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，因而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 确诊有赖于动脉血气分析：PaO260mmHg，和（或）PaCO250mmHg，可诊断为呼衰。 （二）分类 （一）按动脉血气分析分类： I型： PaO260mmHg PaCO2正常 II型： PaO260mmHg，和PaCO250mmHg （二）按病程缓急分类：急性、慢性呼衰 慢性呼吸衰竭（chronic respiratory failure，CRF） 1、定义 　　　在原有慢性呼吸和神经肌肉系统疾病的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。 分为代偿性慢性呼吸衰竭、失代偿性慢性呼吸衰竭 主要表现为呼吸困难、发绀、心率加快、血压变化、意识障碍等。 2、病因 支气管-肺疾病： 如COPD、重症肺TB、肺间质纤维化、尘肺等 胸廓和神经肌肉病变： 如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形等 3、诱因 二、护理评估 原发疾病症状体征 缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现 1、呼吸困难 最早、突出的症状，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变 4、循环系统症状 早期缺O2 和CO2潴留：可使皮肤潮红、温暖多汗；心率↑， BP↑、搏动性头痛。 晚期严重缺氧、CO2潴留和酸中毒：引起肺动脉压增高，可发生右心衰；产生周围循环衰竭，血压↓、心律失常，甚至心脏停搏。 （三）实验室检查 1、血气分析 PaO260mmHg，可伴/不伴PaCO250mmHg PH 7、35为失代偿性酸中毒，PH 7、45为失代偿性碱中毒 2、血电解质： 低血钾、高血钾、低血钠、低血氯 三、临床诊断 1、病史 2、临床表现 3、动脉血气分析 四、治疗要点 基本原则： 保持呼吸道通畅(前提) 氧疗 增加通气量、减少CO2潴留 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 控制感染，积极治疗原发病 并发症的防治 营养支持 五、护理诊断 １、低效性呼吸型态 ２、清理呼吸道无效 ３、语言沟通障碍 ４、功能障碍性撤离呼吸机反应 ５、潜在并发症： 肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克 六、护理目标 １、呼吸型态正常，呼吸困难、发绀减轻或消失 ２、呼吸道感染控制，能有效咳出痰液，呼吸道通畅 ３、血气分析正常，能以非语言方式交流 ４、能认识到撤机是必要的、安全的，能配合医护人员顺利撤机 六、护理措施 （一）一般护理 1.安置ICU，心电监护 2.绝对卧床休息,给半卧位或端坐位 3. 病人清醒后，教会患者缩唇、腹式呼吸 4.心理护理 （二）保持呼吸道通畅 (1) 指导并协助有效咳嗽 (2)对咳痰无力患者可湿化呼吸道 (3)胸部叩击 (4)神志不清患者可进行机械吸痰 （三）合理给氧 给氧，持续低流量(1-2L/min)低浓度(25-29%)吸氧 （四）病情观察 １.记24小时出入量 ２.测生命体征q1h，意识 （五）用药护理 １. 呼吸兴奋剂：尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重肌肉抽搐者应及时停药 ２.支气管解痉剂：如氨茶碱静脉注射，速度要缓慢，不得少于15分钟，注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应； ３.按医嘱正确使用抗生素。 4.慎用吗啡和镇静剂如安定等。 （六）机械通气的护理 1、备好呼吸机，讲清目的 2、防止连接口脱落、漏气 3、密切观察生命体征及病情变化，评价通气效果 4、根据病情和血气分析结果调整呼吸机工作参数和氧浓度 5、观察呼吸机运行是否正常并调节 6、监测通气量，及时防治机械呼吸治疗的并发症 7、撤机前病人的心理护理 8、撤机后整理呼吸机 七、健康教育 同肺心病。 * * 概述 了解 一、概述 了解 呼吸道感染 4、发病机制 肺泡通气量不足、通气/血流比值失调、肺动-静脉分流、弥散障碍、氧耗量增加，导致缺氧、二氧化碳潴留而引起一系列临床表现。 （一）临床表现 理解 2、发绀 是缺氧的典型表现 舌、口唇、甲床最明显 严重贫血病人紫绀可不明显 3、精神神经症状 　轻度二氧化碳潴留—多汗、烦躁、睡眠倒错等兴奋表现。 　重度二氧化碳潴留—呼吸中枢抑制，发生肺性脑病：表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷等。 5、其他表现 严重缺O2和CO2潴留常有上消化道出血，ＡＬＴ升高，尿中有蛋白、