-神经外科术后并发症的观察及护理解决方案.ppt

一 环境介绍 环境介绍 二 护理工作人员概况及排班模式 （二）、瞳孔的观察 是判断脑功能状态的主要指标之一。 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 正常直径：3-4mm 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内高压。 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病情危急。 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。 （三）、一般神经功能观察 一般神经功能监护是指对肢体运动、感觉、反射以及颅神经的密切观察。如发现患者出现神经系统功能障碍如单瘫、偏瘫等，或原有的神经功能障碍加重，都要考虑病情加重或发生继发性损害的可能。 （四）、颅内压的监测 颅内压的分级 颅内压监护系统由伸入颅腔内的压力传感器、压力传导和显示系统组成。 正 常：压力为5.0～14mmHg 轻度增高：压力为14～20mmHg 中度增高：压力为20～40mmHg 重度增高：压力大于40mmHg （五）、生命体征的监测 生命体征包括心电、脉搏、呼吸、血压、体温、氧饱和度等，是神经外科患者的最重要监护内容之一。 颅内压增高的早期，生命体征无明显变化。 当颅内压大于4.7kpa时，血压进行性升高，伴有心律和呼吸减慢。 当颅内压增高到一定程度超出了脑组织的代偿功能时，血压下降，脉搏快而弱，潮式呼吸，甚至自主呼吸停止。 （六）、监护措施 确保监护仪器的正常运转。 密切观察，做好记录。 危重患者应绝对卧床休息。病室保持安静，减少探视 抬高病人床头15-30度，有利于降低颅内压。 如患者有呕吐，应让患者侧卧或头偏向一侧。 观察通气不畅缺氧时患者的表现 采取有效措施，保持呼吸道通畅，给予足够的氧气。 建立人工气道。 监护措施 患者烦躁不安，剧烈咳嗽，用力解便，尿潴留都能引起颅内压升高。 过度的吸痰会使患者咳嗽引起短暂性的脑压升高；如果不是必需的，应尽量减少吸痰。 准确应用药物 效果观察 多巡视，勤问候，认真倾听患者的主诉 帮助患者及家属树立信心 四 神经外科术后常见并发症的观察及护理 四 护理文书书写要点 五 个人学习经验总结 （一）护理文书 书写要点 （二）导管的固定 1 胃管的固定方法--- 蝴蝶式固定法 2 尿管的腹式固定法 方法：将阴经向上提起，保持阴经伸直状态，将尿管固定于腹部。 目的：维持男性的生理功能。 （三）养成良好的工作方式 例如：接班时将危重、新入等病人特殊情况记录于便携式记录本上。 病情观察或翻身后，注意检查各管道，尤其氧饱和度探头压于身下易造成皮肤损坏 患者病情发生变化报告医生后处理与否都应记录于护理记录上，如“报告**医生，医嘱予观察”。 (四 )西南医院神经外科ICU开展的相关护理 排痰治疗仪、胃肠功能治疗仪、肢体气压治疗仪、 (四 )西南医院神经外科ICU的相关护理记录单 嗜睡到昏睡 昏睡 迷浅昏 LOGO 神经外科监护室工作概况 熊金梅 江北中医院外科 CONTENTS 目录 神经外科监护室环境介绍 1 护理工作人员概况及排班模式 2 神经系统监护要点 3 神经外科术后常见并发症的观察及护理 4 个人学习经验总结 5 三 神经系统监护要点（一）意识的观察 嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激能觉醒，对答切题。 神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切题。 浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反应，可有发音，但不能言语。 昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激有肢体反应，无发音。 深昏迷：对外界认知能力完全障碍，对任何刺激均无反应。 [ （一）继发性颅内血肿 为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内 意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪 继发性颅内血肿 重要性 临床表现 1 麻醉下来一直没醒（2h内没醒→ 引起重视！） 2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→ 引起重视！ →15-30min观察一次→至情况好转 3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静 护士易忽略地方 继发性颅内血肿：护理要点 脑水肿 脑水肿 术后2-4天达高峰期 脱水疗法 脱水不当可致电解质紊乱 反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等 脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失 消化道出血 丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血 观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等 禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白